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超声对痛风患者心血管系统功能评价的临床研究

陈佳

  目的:应用瞬时波强(wave intensity, WI)超声技术及常规超声心动图检测痛风患者心血管系统功能变化,旨在探讨(1)痛风病人动脉僵硬度情况及动脉粥样硬化斑块的危险因素;(2)痛风病人心脏功能变化,并比较WI超声技术与常规超声心动图在反映痛风病人心脏早期收缩及舒张功能改变的敏感性。 方法: 选自2010年8月至2011年9月我院风湿血液科收治的60例原发性痛风患者,将他们分为两组,一组是单纯痛风27例,不伴代谢综合征(metabolic syndrome, MetS),另一组是痛风合并MetS共33例。选取年龄、性别及心率与以上患者相匹配的健康自愿者(来自健康体检中心) 30例作为正常对照组。所有受试者均经过灰阶超声、瞬时波强(WI)、常规超声心动图、临床及实验室检查。用灰阶超声评价颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness, IMT)及斑块情况。评价动脉僵硬度的WI参数包括负向波面积(NA)、僵硬度指数(β),压力应变弹性模量(Ep),动脉顺应性(AC),膨大指数(AI),源于β的脉搏波传导速度(PWVβ)及源于WI的脉搏波传导速度(PWV-WI)。评价心脏功能的参数包括瞬时加速度波强(W1)、瞬时减速度波强(W_2)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、平均短轴缩短率(mFS)、二尖瓣舒张早期峰值速度(E)及其减速时间(EDT),二尖瓣舒张晚期峰值速度(A)、二尖瓣环间隔部及侧壁舒张早期的峰值速度均值为e′,舒张晚期的峰值速度均值为a′;并计算E/A、e′/a′及E/e′的比值。 常规二维超声测量收缩末期左房直径(LASD)、舒张末期室间隔及左室后壁厚度(IVSDT及PWDT);M型超声心动图测量左室重量指数(LVMI)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)及每搏量(SV)。 结果: 1、颈总动脉二维超声资料:痛风合并MetS组颈总动脉IMT较对照组明显增厚(P <0.05)。单纯痛风组的动脉粥样硬化斑块发生率(8例,29.6%)明显高于对照组(2例,6.7%)(P <0.05);痛风合并MetS组的斑块发生率(7例,21.2%),与单纯痛风组及对照组比较差异无显著性(P >0.05)。逻辑回归分析显示年龄(OR: 1.13, 95% CI: 1.04-1.23)及吸烟(OR: 2.08, 95% CI: 0.98-4.39)是痛风病人动脉粥样硬化斑块的独立危险因素。 2、颈总动脉WI僵硬度指标:痛风合并MetS组β明显高于单纯痛风组(P <0.05),痛风合并MetS组Ep、PWVβ及PWV-WI明显高于单纯痛风组及对照组(P <0.05)。对照组NA值明显低于单纯痛风组及痛风合并MetS组(P值分别为0.016及0.004)。 3、心脏收缩及舒张功能的WI指标:痛风合并MetS组的W_1明显高于对照组,W2明显高于单纯痛风组(P <0.01),而单纯痛风组与对照组间W1和W2差异均无显著性(P >0.05)。 4、常规超声心动图的检测结果:痛风合并MetS组IVSDT及PWDT明显厚于单纯痛风组及对照组(P <0.05),LVMI和LASD明显大于单纯痛风组及对照组(P <0.05);与后两者相比,痛风合并MetS组e′/a′明显降低,而E/e′明显增高(P <0.05)。然而,三组间年龄、LVEDD、LVEDV、SV、LVEF、FS、mFS、E、E/A、EDT及a′差异均无显著性(P >0.05)。 5、将痛风组E/e′及LVMI分别与WI相关参数作相关性分析,E/e′与β、Ep、PWVβ及PWV-WI呈低度正相关(r分别为0.369、0.444、0.327及0.337, P <0.01);LVMI与β及Ep呈低度正相关(r分别为0.384及0.476,P <0.01);LVMI与E/e′呈中度正相关(r=0.567, P=0.000)。 结论: 1、WI超声技术能敏感地评价动脉僵硬度。痛风合并MetS组比单纯痛风组及对照组动脉僵硬度增加,弹性降低,提示早期血管损伤。NA能更敏感地反应单纯痛风病人动脉僵硬度增加。 2、W1比LVEF及FS能更敏感地评价痛风病人左室收缩功能改变。 3、组织多普勒参数e′、e′/a′及E/e′评价左室早期舒张功能障碍比W2及E/A更敏感。 4、痛风合并MetS组病人存在左心结构改变、左室重塑。……   
[关键词]:瞬时波强(WI);超声心动图;痛风;动脉僵硬度;心血管疾病;代谢综合征;心脏功能变化
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:川北医学院2012年
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