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不同亚型功能性消化不良与幽门螺杆菌根除及耐药关系的探讨

王雪敏

  目的:探讨幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)在功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者中的感染情况,及根除HP后对各亚型FD患者的症状改善情况,以阐明HP感染与不同亚型FD的关系。 方法:222例FD患者,根据患者的临床症状,依据罗马III标准分为上腹痛综合症(epigastric pain syndrome,EPS)组以及餐后不适综合症(postprandial distress syndrome,PDS)组。所有患者均于行胃镜检查时取胃粘膜组织进行快速尿素酶检查及组织学染色以确定有无HP感染,而分为HP阳性组和HP阴性组,HP阳性组随机分为根除组和不根除组;根除组随机给予三联(埃索美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1.0g,bid×10天)和序贯(埃索美拉唑20mg+阿莫西林1.0g,bid×前5天;埃索美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg,bid×后5天)HP根除疗法,不根除组及HP阴性组给予多潘立酮10mg(PDS组)或铝碳酸镁咀嚼片1.0g(EPS组),tid×10天。HP根除组病人停药一个月后行14C-尿素呼气试验(14C-UBT)检测HP根除情况。本实验采用调查问卷方式,分别于治疗前及停药后4周、8周、12周、26周、52周对患者的临床症状进行随访及评分,并对其临床症状改善情况进行统计学分析。 结果:1.本研究FD患者中HP感染率为63.5%。2.阳性根除组HP根除率71.6%。其中三联疗法根除率70.6%,序贯组根除率72.7%,两种根除方案的HP根除率无显著差异(P=0.846);PDS组HP根除率71.9%,EPS组71.4%,两亚型组HP根除率亦无显著差异(P=0.986)。3.将HP根除成功组及HP阳性不根除组分别于治疗前及治疗后4周、8周、12周、26周、52周症状积分进行比较,发现EPS患者中,HP根除成功组治疗后各周症状较HP阳性不根除组症状均明显缓解(各组P<0.05);而PDS患者中,HP根除成功组于治疗后4周、8周、12周、26周较HP根除阳性不根除组症状缓解(各组P<0.05),而52周两组之间无差异(P=0.520)。4. HP阳性不根除组及HP阴性组进行比较发现,在EFS组及PDS组中,HP阳性不根除组症状改善情况于治疗后各周均差于HP阴性组(各组P<0.05)。5. HP根除治疗方案中,比较发现三联治疗方案与序贯治疗方案在患者症状缓解方面无明显差异(各组P>0.05)。 结论:1.本研究发现FD患者中HP感染率高达63.50%。2. HP是FD患者发病的一个重要致病因子,成功根除后可明显缓解患者的临床症状,特别是在EPS患者中,长期效果更为明显,PDS患者仅短期内缓解。3.鉴于HP在FD中的高感染率及根除后取得的较好的治疗效果,在患者行胃镜检查时进行常规HP检测是非常有必要的。4.三联疗法和序贯疗法均可在FD患者中取得较好的HP根除率和明显的临床症状缓解效果,因此,临床医生可以根据患者的依从性、当地HP耐药情况、药物费用等方面来选择合适的HP根除方案。 目的:了解功能性消化不良(FD)患者中幽门螺杆菌(HP)耐药情况,及FD两亚型餐后不适综合症(PDS)和上腹疼综合症(EPS)中HP耐药是否存在差别。 方法:第一部分研究中最终经快速尿素酶和Giemasa染色确定为HP阳性的141例FD患者中,在其行内镜检查时同时另外取胃窦和胃体粘膜组织各一块送往中国疾病预防控制中心传染病预防控制所进行HP培养,并采用E-test法对其进行阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、利福平、阿奇霉素、庆大霉素和莫西沙星9种抗生素的药敏实验,结果以各种抗生素的最低抑菌浓度(MIC)作为判断耐药指标。采用X2检验对其药敏试验结果和耐药率进行统计学分析。 结果:1. 141例HP分离菌株中,成功分离培养出67例,HP培养阳性率为47.5%。2. FD患者中HP对9种抗生素的单药耐药率分别为:阿莫西林0.0%、克拉霉素38.8%、甲硝唑71.6%、左氧氟沙星37.3%、四环素0.0%、利福平3.0%、阿奇霉素43.3%、庆大霉素1.5%和莫西沙星37.3%(P<0.01);并有41例患者出现了多重耐药菌株。3. HP对各种抗生素耐药与FD亚型分布无关(各组P>0.05)。4. HP对抗生素耐药与性别分布无关(各组P>0.05)。 结论:1. HP对各种抗生素的耐药与FD的两种亚型PDS和EPS及性别分布无关。2. FD患者中,HP对甲硝唑、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星及莫西沙星耐药率均较高,因此在临床根除HP药物选择中须考虑到常用抗生素的耐药情况,必要时行药敏实验,以避免耐药菌株的产生。利福平、四环素、庆大霉素这几种抗生素耐药率相对较低,可作为临床中二线补救药物,必要时作为一线根除药物进行使用,以提高临床HP根除率。……