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我国儿童主要土源性线虫病疾病负担研究

尚煜

  目的 明确5-14岁儿童土源性线虫(STH)感染流行现况;评价STH感染对儿童生长发育、营养状况、认知能力和生命质量的影响;计算STH感染儿童的失能权重(DW),并拟定我国STH感染儿童的DW体系;引入失能调整生命年(DALY)指标量化疾病负担;为STH病的卫生决策、资源分配、防治措施以及干预效果提供依据和评价方法。 方法 (1)横断面调查:选择我国广西壮族自治区融水县白云乡和海南省定安县龙州新竹镇等STH高感染地区进行现场研究。研究对象是14所小学1-6年级的5-14岁儿童。采用改良加藤厚涂片计数法(Kato-Katz法)进行粪便病原学检查蛔虫、钩虫、鞭虫三种STH虫卵并分度。通过问卷调查和粪便病原学检查了解儿童感染状况及其影响因素。问卷内容包括:研究对象的一般社会学特征、家庭经济情况、1个月内疾病征兆和症状以及儿童和家长对寄生虫病预防知识的知晓情况等。 (2)测量儿童身高体重,用Z评分法评价儿童的生长发育与营养状况。 (3)静脉抽血4m1进行血常规检测,掌握血红蛋白含量,了解儿童贫血状况。 (4)韦氏儿童智力量表-第四版(WISC-IV)评估儿童认知能力。 (5)SF-12生命质量量表计算儿童健康相关生命质量(HRQOL)得分,评价STH感染儿童的生命质量(QOL)。 (6)拟定我国儿童STH混合感染的失能权重DW,建立适合我国国情的儿童STH感染DW体系,包括蛔虫感染、钩虫感染、鞭虫感染和混合感染的DW。 (7)采用疾病负担综合评价指标—DALY量化三种主要STH感染及混合感染的疾病负担,明确疾病负担的大小。 结果 (1)调查5-14岁儿童2231名,STH感染阳性人数903人,感染率为40.5%,其中男生感染率为37.8%,女生感染率为43.4%。蛔虫感染率为20.7%,钩虫感染率为17.3%,鞭虫感染率为15.7%。混合感染率为10.8%。非条件logistic回归显示STH感染的危险因素为母亲文化程度低、喝生水、生吃蔬菜、赤脚活动、家中使用生粪施肥等,保护因素为饭前洗手。 (2)STH感染儿童营养不良患病率为28.8%,明显高于未感染儿童(P<0.05)。STH感染儿童生长发育迟缓患病率为17.6%,明显高于未感染儿童生长发育迟缓患病率(P<0.05)。STH混合感染儿童生长发育迟缓患病率是未感染儿童的1.636倍。无论男女,STH中重度感染儿童的年龄别身高Z值(HAZ)明显低于轻度感染儿童的HAZ和未感染儿童的HAZ(P<0.05)。混合感染儿童的HAZ明显低于未感染儿童的HAZ(P<0.05)。 (3)STH感染导致儿童认知能力降低,尤其是中重度STH感染儿童智力水平虽在正常范围,但处于边缘状态,认知能力较低,在言语理解、工作记忆、加工速度等方面的认知功能存在不足。仅知觉推理指数(PRI)及其分测验中的填图(PCn)和矩阵推理(MR)等3个指标与对照组无差异(P->0.05)。其余指标均低于对照组(P<0.05)。钩虫感染损害儿童工作记忆(WMI)。鞭虫感染损害儿童加工速度(PSI)。仅混合感染儿童中有5人总智商分数(FSIQ)分数低于80分,且均值96.74±5.78低于其它组。 (4)STH混合感染儿童贫血患病率明显高于未感染儿童(P<0.05)。STH中重度感染儿童血红蛋白均值低于未感染儿童血红蛋白均值(P<0.05),表明STH感染尤其是中重度感染或混合感染容易导致血红蛋白降低,引起儿童贫血。鞭虫、钩虫感染儿童贫血患病率明显高于未感染儿童及蛔虫感染儿童贫血患病率(P<0.05),表明鞭虫和钩虫感染是儿童贫血患病的致病因素。 (5)STH中重度感染儿童生理总评分(PCS)和心理总评分(MCS)得分14.32±3.69和16.08±4.17均低于轻度感染儿童PCS和MCS得分15.54±3.37和17.30±4.39以及未感染儿童PCS和MCS得分16.86±3.37和18.68±3.84(P<0.001)。逐步回归显示影响儿童生命质量的主要因素包括:STH感染、母亲文化程度低、过去一月经常腹痛、饭前便后不洗手、过去一月患病等。 (6)拟定了适合我国国情的儿童STH病DW体系,包括5-14岁儿童蛔虫感染、钩虫感染、鞭虫感染以及混合感染的DW。证明全球疾病负担(GBD)低估了蛔虫、钩虫、鞭虫等主要STH病的DW。结果:5-14岁儿童STH感染总DW为0.114±0.130,男、女患者DW分别是0.1174±0.139和0.110±±0.121;蛔虫感染DW为0.109±±0.132,钩虫感染DW为0.119±±0.117,鞭虫感染DW为0.116±±0.146。三种STHDW远高于GBD提供的数据。5-14岁儿童STH混合感染总DW为0.136±±0.119。男、女患者的DW分别是0.123±±0.111和0.150±±0.126。 (7)引入DALY量化5-14儿童STH感染疾病负担。结果:2004年我国5-14岁儿童蛔虫感染的失能损失寿命年(YLD)为1328.274人年,即因失能损失健康生命年为1328.274人年。人均损失YLD为0.109人年。钩虫感染的YLD为280.007人年,即因失能损失健康生命年为280.007人年。人均损失YLD为0.119人年。鞭虫感染的YLD为591.368人年,即因失能损失健康生命年为591.368人年。人均损失YLD为0.116人年。2009年白云乡5-14岁样本儿童STH感染的YLD为47.424人年,混合感染儿童的YLD为15.504人年。2009年新竹龙州镇STH感染的YLD为55.518人年,混合感染的YLD为17.136人年。 结论 (1)本研究得出5-14岁儿童蛔虫感染DW为0.109±0.132,钩虫感染DW为0.119±0.117,鞭虫感染DW为0.116±0.146,远高于GBD提供的数据0.006--0.024。证明GBD中蛔虫、钩虫、鞭虫感染的DW被严重低估。 (2)首次通过现场调查确定我国5-14岁儿童STH混合感染总的DW为0.136±0.119,男、女患者的DW分别是0.123±0.111和0.150±0.126。 (3)首次拟定了适合我国儿童STH感染的DW体系,包括蛔虫感染、钩虫感染、鞭虫感染以及混合感染的DW。这是量化DALY的关键。 (4)本研究用失能损失寿命年(YLD)评价我国STH感染儿童在失能状态下生存的年数转换成相当于死亡导致的生命年的损失,使得STH感染和其它不同疾病间具有可比性,填补了我国至今没有STH感染DALY数据的空白。为制定卫生政策和合理分配卫生资源提供依据,为制定儿童STH病防治和干预策略,降低感染率,改善儿童生活质量提供依据。……   
[关键词]:儿童;土源性线虫感染;疾病负担;失能权重;失能调整生命年;营养不良;生长发育迟缓;智力;贫血;生命质量
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:中国疾病预防控制中心2011年