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济南战区(山东)部分驻地秋冬型恙虫病流行病学特征与预防研究

苏静静

  【目的】恙虫病(Tsutsugamushi disease,Td)是由恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi,Rt),又称恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi,Ot)所引起的自然疫源性疾病。临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征。1985年以前我国恙虫病仅知流行于北伟31°以南的广大地区,但自20世纪80年代中期以来,恙虫病疫源地呈不断扩大趋势。1986年,在山东省沂蒙山区首次发现恙虫病流行,这也是长江以北第一次发现的恙虫病疫源地。目前我国已有22个省(市、区)发现恙虫病病人和感染者,且病例仍不断发生。由于恙虫病临床表现不典型,使该病的漏诊、误诊增加,对当地军民身心健康造成较大威胁,且与军事学密切相关。北方地区恙虫病属新发传染病(Emerging infectious diseases, EID)范畴,已成为重要的公共卫生问题。我国虽已对恙虫病进行了大量调查研究工作,但北方冬季型疫源地类型与分布范围、宿主动物和传播媒介种类、Ot毒株毒力和型别、流行因素和特点等都还不清楚,有待进一步查明。鉴于此,了解战区(山东)部分驻地秋冬型恙虫病流行特征及部队该病发病现状,探索有效的预防对策与措施,对指导部队做好该病的预防和保障官兵身心健康具有重要意义。 【内容】查阅和收集2008-2010年山东地区恙虫病疫情资料;开展现患病人临床与流行病学个案调查,同时收集病人和健康人群血液标本,检测血清该病抗体;收集分析2001-2010年战区部队该病疫情资料;探索适宜部队的预防对策与措施并评价其效果。 【方法】根据研究内容,查阅相关资料,设计恙虫病流行病学个案调查表,培训相关人员或临床医师,要求按照调查表的内容收集患者临床资料和实验室数据。选择济南和临沂为调查点,以调查点发热住院确诊的恙虫病病人为调查对象,填写调查表,定期收集患者资料以及驻地和部队该病疫情情况,所有资料数据整理核对后,用SPSS13.0软件进行统计分析。恙虫病患者血清抗体(抗-Ot)采用斑点酶标染色法或间接免疫荧光法(Indirect fluorescence antibody test ,IFAT)检测,血清分型用IFAT,操作与结果判定按文献。选择进入恙虫病疫源地驻训部队人群为干预对象,采取以环境整治、防鼠灭鼠、防虫灭虫和强化个人防护为主的综合性防制措施,以人群发病频数为指标,评价干预措施的效果。 【结果】本次对战区部分驻地秋冬型恙虫病调查和部队该病的疫情资料分析,证实该驻地秋冬型恙虫病流行特征与南方恙虫病不尽相同,具有以下主要特点: 1.疫源地分布及流行形式驻地恙虫病疫情分布广泛,疫源地已波及15个地区(市),病例以散发为主,偶见局部小暴发,多发生在卫生条件较差的农村。 2.临床表现患者临床表现以发热和全身中毒症状为主,临床症状较轻,典型特征各地不尽一致。焦痂或溃疡占54.81%,其中济南为14.29%,临沂占90.28%,并多见于流行季节;浅表淋巴结肿大者占66.67%;皮疹一般出现发病后3~5天,占73.33%,“四大”临床特征与文献报告基本相似,存在明显的地区差异。其中值得注意的是,焦痂是恙虫病早期诊断和减少误诊、漏诊的重要依据,临床医师认识焦痂的特点,并及时发现焦痂有助于对恙虫病的临床诊断与治疗。 3.脏器损害合并器官损害者发生率为45.93%,多发生在一、二病周;其中有多个器官损害(Multi-organs Lesion ,MOL)者占26.67%,疾病治愈后无复发和后遗症,亦未见二次感染者。 4.流行病学特征流行季节主要在9~12月,流行高峰为10月,属秋冬型;患者以青壮年农民为主,这在生产劳动中与杂草地、农田等恙螨孳生场所密切接触感染机会多有关;流行血清型以Gilliam为主,并可能伴有其他型混合感染;健康人血清检出抗-otIgG阳性,其中健康人阳性率农村高于城市,驻地战士亦存在感染者。 5.部队恙虫病特征部队存在恙虫病病例,呈高度散发,流行特征与战区驻地该病特征相一致。 6.防制措施及效果2009年9月某部进入恙虫病疫源地进行野外驻训和联合军事演习,因地适宜采取以环境整治、防鼠灭鼠与防虫灭虫和强化个人防护为主的综合性防制措施。驻训40余天,所有参训人员无一例恙虫病发生。 【结论】 1.济南战区恙虫病疫情分布广泛,疫源地已波及15个地区(市),病例以散发为主,偶见局部小暴发,多发生在卫生条件较差的农村。 2.基本查明战区部分驻地恙虫病流行的“三间”分布及临床特征,对该病的诊治与防控工作提供重要的科学依据。 3.部队存在恙虫病病例,呈高度散发,流行特征与战区驻地该病特征相一致。 4.采用综合性预防对策与措施的实践证实北方恙虫病是可防可控的。……   
[关键词]:恙虫病;秋冬型恙虫病;临床特征;流行病学特征;军队疫情;预防与控制
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:第三军医大学2011年