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中国15岁以上人群乙型肝炎免疫预防的决策分析模型研究

肖和卫

  目的建立我国15岁以上人群乙型肝炎免疫预防的决策树-马尔科夫模型,并对我国15岁以上人群乙肝免疫预防的各种方案进行综合评价,筛选出最佳方案,为卫生行政部门制定乙型肝炎免疫接种策略提供依据。 方法通过现场调查,确定不同HBV感染状态的经济负担,利用Meta分析的方法综合国内外与乙肝相关的研究,计算HBV感染率和抗-HBs阳转率,同时考虑疫苗接种率、乙肝年新感染率、疫苗和接种费、筛检费、贴现率、以及感染HBV后各转归率等因素,构建我国15岁以上人群乙肝疫苗免疫预防决策树-马尔科夫模型,运用TreeAge2009软件对模型的各节点的益损值进行计算,并用效益成本比作为评价各方案优劣的指标,对方案进行优选,通过灵敏度分析探讨不同因素对模型影响的大小。 结果1、我国15岁以上人群乙肝免疫预防策略是筛检后接种优于直接接种,且筛检后接种的BCR都大于1,直接接种的BCR都小于1。 2、我国15岁以上人群乙肝免疫预防的最佳接种策略是筛检3项(抗-HBs,HBsAg,抗-HBc)后按0-1-6月程序接种10μg乙肝疫苗。其中,15-19岁组最佳方案的BCR为2.40,每投入1229.59元,可产生2950.75元的效益,1721.16元的净效益;20-29岁组最佳方案的BCR为3.22,每投入862.56元,可获得2774.04元的效益,1911.49元净效益;30-39岁组最佳方案的BCR为3.81,每投入680.09元,得到2591.16元效益,1191.07元净效益;40-49岁组最佳方案的BCR为3.98,每投入5421.81元,获得2157.92元效益,1615.12元净效益;50岁以上组最佳方案的BCR为3.22,即每投入290.16元,可获得935.20元效益,645.04元的净效益。各年龄组的效益成本比随着年龄的增加而升高,但获得的总效益却越来越低,该结果提示,投入在低年龄组将产生更大的社会效益。 3、根据乙肝免疫预防的各种方案,建立决策树-马尔科夫模型,并运用成本效益分析方法,以BCR为方案评价指标,能较全面的评价各方案的优劣情况。也就是说决策树-马尔科夫模型对乙肝免疫预防策略的量化具有良好的适用性和可靠性 4、模型对各参数的灵敏度大小依次为HBVM阳性率,疫苗接种率和接种后抗-HBs阳转率、疫苗及接种费、筛检费、贴现率、HBV感染费用。 5、HBV感染费中无形费用的加入与否,对乙肝疫苗接种策略的优选顺序暂时没有发现影响。 结论1、我国15岁以上人群乙肝免疫预防策略筛检后接种优于直接接种,其最佳接种方案是筛检3项(抗-HBs, HBsAg,抗-HBc)后按0-1-6月程序接种10μg乙肝疫苗。 2、构建的决策树-马尔科夫模型对我国15岁以上人群乙肝免疫预防策略的定量优化具有良好的适用性和可靠性。 3、对模型影响较大的参数有HBVM阳性率、疫苗接种率和接种后抗-HBs阳转率,而疫苗及接种费、筛检费、贴现率、HBV感染费用对模型影响较小。 4、尚未发现HBV感染费用中无形费用对乙肝疫苗接种方案优选顺序有影响。……   
[关键词]:乙型病毒性肝炎;疫苗;免疫策略;决策树-马尔科夫模型
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:中南大学2011年