手机知网 App
24小时专家级知识服务
打 开
手机知网|搜索

脐带绕颈胎儿左、右室长轴心肌形变的研究

左冬梅

  目的:应用速度向量成像技术(velocity vector imaging,VVI)对晚孕期脐带绕颈胎儿左、右心室收缩和舒张功能的研究,并分析胎儿左、右心室长轴各节段运动的特点,以及探讨VVI技术在评价胎儿心功能方面的价值。 方法: 1研究对象:实验组为孕35~40周经胎儿系统超声检查诊断为脐带绕颈的胎儿,其中,将脐动脉S/D<3.0的为A组,共20例,平均孕周36.9±1.4周,孕妇年龄24~36岁,平均年龄29.1±3.9岁;将脐动脉S/D≥3.0为B组,共15例,平均孕周36.7±1.5周,孕妇年龄22~34岁,平均年龄27.2±3.2岁。对照组为孕35~40周无脐带绕颈的正常胎儿,共20例,平均孕周36.3±1.5周,孕妇年龄23~35岁,平均年龄28.0±3.5岁。所有胎儿均为单胎妊娠,且经胎儿系统超声检查及胎儿超声心动图诊断均无心内外结构畸形及宫内发育迟缓。以上孕妇均身体健康,无糖尿病、高血压、心血管疾病及肝肾等慢性疾病,无消炎痛等非甾体类抗炎药物服用史。 2使用仪器:使用SIMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪,采用4V1C探头,频率为2.25~4.25MHz,该仪器具有VVI定量分析软件,可对心肌运动速度、应变、应变率进行同步定量测量和分析。 3图像存储:所有孕妇在平静状态下获取连续三个心动周期的胎儿标准四腔心切面,且保持心内膜边界显示清楚后,动态存储以待脱机分析。 4图像分析和参数测量 进入VVI操作界面,根据M超曲线作为参考标准判断收缩期与舒张期,于舒张末期单帧图像上,分别沿左、右室心内膜边界手工取点,并将参照物标志置于心尖处,点击运行,系统将自动追踪心内膜边缘,得到动态VVI图,并获得速度、应变及应变率曲线。 进入应变率界面,将取样点置于各心肌节段中点,分别获得左、右室纵向6个节段的速度、应变及应变率曲线,测量左、右室纵向6个节段收缩期峰值速度(Vs)、收缩期峰值应变(Ss)、收缩期峰值应变率(SRs)和舒张期峰值速度(Vd)及舒张期峰值应变率(SRd)。将左室收缩期纵向6个节段峰值速度、应变和应变率分别平均,即可得到左室收缩期整体纵向速度(global systolic longitudinal velocity, GLVs)、左室收缩期整体纵向应变(global systolic longitudinal strain, GLSs)和左室收缩期整体纵向应变率(global systolic longitudinal strain rate,GLSRs);将左室舒张期纵向6个节段峰值速度和应变率分别平均,即可得到左室舒张期整体纵向速度(global diastolic longitudinal velocity, GLVd)和左室舒张期整体纵向应变率(global diastolic longitudinal strain rate,GLSRd)。同样,将右室收缩期纵向6个节段峰值速度、应变和应变率分别平均即可得到右室收缩期整体纵向速度(global systolic longitudinal velocity, GLVs)、右室收缩期整体纵向应变(global systolic longitudinal strain, GLSs)和右室收缩期整体纵向应变率(global systolic longitudinal strain rate,GLSRs);将右室舒张期纵向6个节段峰值速度和应变率分别平均,即可得到右室舒张期整体纵向速度(global diastolic longitudinal strain,GLVd)和右室舒张期整体纵向应变率(global diastolic longitudinal strain rate,GLSRd)。 结果: 1胎儿左、右室长轴各节段运动的特点 胎儿左、右室壁及室间隔收缩期和舒张期峰值速度从基底段至心尖段逐渐减小,差异有统计学意义(p<0.05);而收缩期、舒张期峰值应变率和收缩期峰值应变在基底段、中间段和心尖段无明显差别(p>0.05)。 2三组间反映左室收缩功能各参数的比较 脐带绕颈B组胎儿左室GLSs及GLSRs均明显小于A组及对照组,差异有统计学意义(p<0.05);脐带绕颈A组胎儿左室GLSs及GLSRs与对照组相比,差异无统计学意义(p>0.05)。三组间左室GLVs相比较,差异无统计学意义(p>0.05)。 3三组间反映左室舒张功能各参数的比较 脐带绕颈B组胎儿左室GLSRd明显小于A组及对照组,差异有统计学意义(p<0.05);脐带绕颈A组胎儿左室GLSRd与对照组相比,差异无统计学意义(p>0.05)。三组间左室GLVd相比较,差异无统计学意义(p>0.05)。 4三组间反映右室收缩功能各参数的比较脐带绕颈B组胎儿右室GLSs及GLSRs均明显小于A组及对照组,差异有统计学意义(p<0.05);脐带绕颈A组胎儿右室GLSs及GLSRs与对照组相比,差异无统计学意义(p>0.05)。三组间右室GLVs相比较,差异无统计学意义(p>0.05)。 5三组间反映右室舒张功能各参数的比较脐带绕颈B组胎儿右室GLSRd明显小于A组及对照组,差异有统计学意义(p<0.05);脐带绕颈A组胎儿右室GLSRd与对照组相比,差异无统计学意义(p>0.05)。三组间右室GLVd相比较,差异无统计学意义(p>0.05)。 结论: 1胎儿左、右心室长轴各节段运动的特点:从基底段至心尖段心肌运动速度逐渐减低,而应变和应变率保持恒定。 2脐动脉S/D≥3.0的脐带绕颈组胎儿左、右室收缩期整体纵向应变、应变率及舒张期整体纵向应变率均较S/D<3.0的脐带绕颈组及正常对照组减低,提示脐动脉S/D≥3.0的脐带绕颈胎儿左、右心室收缩及舒张功能受损。 3速度向量成像技术是新的分析心肌结构力学及定量评价心肌功能的技术,不受声束角度、胎方位及胎心率的影响,可以无创的定量检测胎儿的心功能,为临床评价胎儿心功能提供又一有价值的方法。……   
[关键词]:超声心动图;速度向量成像;脐带绕颈;胎儿;心室功能
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:河北医科大学2011年