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台北地区慢性失眠症与记忆功能损害相关性调查及中药干预研究

吴冠儒

  研究一:台北地区慢性失眠症与记忆功能损害相关性调查研究 目的: 在系统回顾文献的基础上,应用流行病学调查、评估量表评定等方法进行研究。旨在对台北地区失眠症患者一般流行病学情况、中医症状、中医证候、不同中医证型SRSS各因子积分差异以及记忆功能状况进行调查,并对失眠与记忆功能进行相关性分析,为台北地区失眠症患者中医药治疗提供流行病学依据,力求为失眠患者制定一份有效的临床调查表。 方法: 1.本研究采用失眠流行病学的诊断标准、纳入排除标准选择台北地区300例失眠症患者。观察此地患者年龄、性别、受教育程度、职业等分布情况。 2.失眠专科医生进行测量并填写《失眠中医临床调查表》,了解失眠患者中医症状、证候学特点。 3.患者自行填写睡眠状态自评量表(SRSS),以了解患者失眠状况以及不同中医证型SRSS各因子积分差异; 4.应用临床记忆量表(CMS)对失眠患者记忆力水平进行评估,了解失眠患者记忆力功能损害情况,并进行相关性分析。 结果: 1.台北地区失眠症患者中,男女失眠症患者比率约为1:2.09,发病人群集中在中老年,大专以上学历,脑力劳动和失业几类人群中,失眠伴随记忆力减退患者的检出率与性别、年龄、受教育程度以及职业分布具有相似趋势。 2.台北地区失眠症患者中医症状排在前15位的分别为:脉弦76.00%,不易入睡74.00%,夜寐不安、多梦71.33%,健忘63.67%,烦躁易怒55.33%,头晕眼花54.00%,嗳气51.00%,情绪抑郁48.33%,喜欢叹息45.00%,气短懒言44.33%,胁痛嘈杂43.00%,舌瘀点瘀斑40.83%,易醒、早醒,醒后困倦37.66%,胸闷痰多36.67%,吞酸35.67%。 3.台北地区失眠症患者中医证候类型分布为肝郁脾虚(34.00%),心脾两虚(28.33%),瘀血阻络(14.00%),心肾不交(12.00%),痰热扰心(11.67%)。 4.SSRS量表中:肝郁脾虚证患者多见睡眠质量下降,入睡困难,睡后易醒及睡时多梦等情况;心脾两虚证患者多见睡眠不足或觉醒不够,睡眠时间较短;痰热扰心证患者多见入睡困难,睡时多梦等情况,其中多梦、噩梦较肝郁脾虚证患者更甚;瘀血阻络证患者多见睡后易醒的情况。 5.台北地区慢性失眠患者临床记忆量表CMS分项检测分值降低发生频率又高到低分别为图象自由回忆(90.33%),联想学习(89.67%),指向记忆(84.00%),无意义图形再认(78.67%),人像特点联系回忆(72.33%),记忆商分值<70分212人,占总调查人群的70.67%。失眠症患者CMS各分项及记忆商分值与SRSS各因子及总分分值间呈负相关性,并且性别、年龄、受教育程度SRSS量表总分与记忆商分值间存在回归关系。 结论: 1.在台北地区300例慢性失眠症患者以女性,中老年为主,受教育程度高,脑力劳动或失业人群出现率较高,伴记忆力损害患者检出率与性别、年龄分布、受教育程度、职业特点相似。 2.台北地区失眠症患者失眠的症状排在前15位的肝郁、脾虚症状群为主,中医证型以肝郁脾虚、心脾两虚、瘀血阻络证最为常见。 3.SSRS量表中调查显示不同中医证侯类型失眠症表现形式不同。 4.台北地区慢性失眠患者约70.67%记忆力呈不同程度损害。 研究二:疏肝健脾法治疗慢性失眠伴记忆力损害患者临床研究 目的: 通过观察疏肝健脾法中药对台北地区慢性失眠伴记忆力损害患者的睡眠质量,中医症状、症候及记忆力水平的影响,客观评价中医药疏肝健脾法治疗失眠症的疗效。 方法: 本研究采用随机、平行对照临床试验方法,将符合诊断要求的失眠伴记忆力损害患者(中医辨证为肝郁脾虚证)60例,随机分为治疗组与对照组,治疗组采用疏肝健脾法中药,对照组采用艾司唑仑片,共治疗4周,观察患者2周、4周匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)得分、中医症候、症状积分变化情况、记忆力功能恢复情况,以及随访1周后PSQI及中医症候积分总分值变化情况,以评价疏肝健脾法的临床疗效。 结果: 1.治疗2周时,治疗组PSQI评分各分项及总分均较治疗前改善,组内比较p<0.05,差异具有统计学意义;对照组PSQI评分各分项中除“睡眠质量”,“睡眠效率”“日间功能”与自身治疗前对比p>0.05,差异无统计学意义,其余各分项及总分均较治疗前改善,p<0.05,差异具有统计学意义; 治疗4周时,治疗组PSQI评分各分项及总分均较治疗前改善,组内比较p<0.05,p<0.01,差异具有统计学意义,其中在“睡眠效率”,“日间功能”及总分值较治疗前有显著性差异p<0.01;对照组PSQI评分各分项及总分除“睡眠效率”,“日间功能”(p>0.05)外,均较治疗前改善(p<0.05);两组间比较,除“睡眠时间”,“睡眠障碍”(P>0.05)差异无统计学意义外,PSQI评分其余各分项及总分组间比较(P<0.05),差异具有统计学意义,其中治疗组在“睡眠效率”,“日间功能”改善作用明显优于对照组(P<0.05),差异具有显著性。 随访1周,治疗组与治疗4周时PSQI总分比较,p>0.05,差异无统计学意义;对照组与治疗4周PSQI总分比较,p<0.05,差异具有统计学意义;组间比较,P<0.05,差异具有统计学意义。 2.单项中医症状疗效评价:治疗后观察两组对“睡眠时间”“入睡困难”症状的改善情况(P>0.05),无显著性差异;治疗后观察两组对“易醒”“多梦”“困倦乏力”症状的改善情况(P<0.05),具有显著性差异。 3.中医症侯积分比较:两组治疗前中医症侯积分比较P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性;治疗4周后组内比较,治疗组与治疗前比较p<0.01,差异具有显著性,具有统计学意义,对照组与治疗前比较△p<0.05,差异具有统计学意义;组间比较,※P<0.05,说明治疗后两组中医症候积分差异具有统计学意义。 随访1周,治疗组与治疗4周比较,p>0.05,差异无统计学意义;对照组与治疗4周比较,p<0.05,差异具有统计学意义,两组随访1周PSQI总分比较,P<0.05,差异具有统计学差异。 4.中医症候总有效率为89.66%,与对照组比较P<0.05,两组总体症候疗效具有显著性差异。 5.记忆力水平评价:治疗4周后组内比较,两组在5项因子分值均较治疗前改善,差异具有统计学意义(△p<0.05,△△p<0.01);组间比较,对照组5项因子分值改善上均明显优于对照组,差异具有统计学意义(※P<0.05)。 结论: 1.疏肝健脾法中药制剂能较为平稳持续改善患者睡眠质量,并且具有较好的远期疗效。 2.疏肝健脾法中药制剂能有效改善患者单项症状,中医症候积分以及中医症候总有效率。 3.疏肝健脾法中药制剂能有效改善慢性失眠症患者记忆功能障碍,提高记忆水平,改善生活质量。……   
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