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不能切除的肝门部恶性肿瘤致梗阻性黄疸的四种姑息引流术疗效比较

李涛

  肝门部恶性梗阻性黄疸根治性手术是治疗的最佳方法。但其根治率低(以肝门部胆管癌为例根治率为15%~64.11%,平均不足25%)。而不作姑息引流术的患者最终会因黄疸导致的肝、肾功能衰竭及全身其他器官衰减而死亡,平均生存期国内资料显示仅为2个月。而采取有效的姑息引流后,平均生存期可达9.1个月,术后1年存活率为38.1%。国外资料显示姑息治疗术后生存期为6~9个月。因肝门部解剖结构的复杂,对该类患者实施引流术增加了难度。目前对肝门部恶性梗阻性黄疸的姑息引流术不少于20种。但各种引流效果不一,术后远期疗效及患者耐受程度均有很大差异。 目的通过对我院4种较为常用的姑息性引流术术后疗效比较(PTCD经肿瘤插管外桥式引流、肝内胆管空肠R-Y吻合、桥式内引流)。通过比较及分析,选择更为合适的姑息性手术方式。以提高该类患者群的生活质量及生存期。对临床工作提出指导性建议。 方法整理和收集2006年1月至2010年10月间,我院行手术治疗的高位梗阻性黄疸96例。按手术方式不同分为:PTCD组(40例)、肝内胆管空肠Roux-Y吻合组(16例)、经肿瘤插管外桥式引流组(22例)、桥式内引流组(18例)。对各组术中情况、术后近期胆红素变化、术后并发症、术后恢复情况及远期疗效、远期并发症等资料进行统计学分析。 结果四种术式均能有效的减除胆道梗阻。但胆肠吻合及桥式内引流、经中央插管外桥式引流术后胆红素下降速度优于PTCD。而前三种相比较无无明显统计学差异。手术方面:桥式内引流在手术时间短、术中出血少、操作简单等均优于其他两者;术后胃肠道恢复情况及术后患者耐受情况,桥式内引流明显好于其他两种;住院时间及住院费用桥式内引流优于其他两种。远期疗效:桥式内引流无再次黄疸发生,胆管炎发生率明显低于其他三组。 结论1.四种引流方式都能有效减除胆道梗阻。但PTCD引流效果较差。2. PTCD可视为无创伤操作,对不能耐受手术者可作为首先。待患者一般状态好转、能耐受手术后可改为桥式内引流。3.经肿瘤插管外桥式引流集合了外引流及内引流的优点。可体外观察胆汁引流效果;同时可行体外胆道冲洗防止导管梗阻及胆道感染等。但患者的不适感增加,增加了术后引流管周围的护理,影响了患者的生活质量。同时发生胆道感染机率未见明显减少。不作为推荐术式。4.肝内胆管空肠吻合术因其创伤大、术后并发症多、引流效果无明显优势等不做为推广手术。5.桥式内引流手术创伤小、引流效果确切、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。同时患者术后无任何不适。远期疗效显著,再次黄疸及胆管炎发生率极低。可以适用于各种原因导致的恶性梗阻性黄疸。是各种术式中较为合适的选择。……   
[关键词]:肝门部胆管癌;恶性梗阻性黄疸;Roux-Y吻合术;经皮肝穿刺胆道引流;桥式内引流
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:吉林大学2011年
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