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核素心肌灌注显像在代谢综合征及评价室壁运动的临床应用

郭小闪

  第一部分核素心肌显像在代谢综合征中的临床应用 第一节核素心肌灌注显像评价代谢综合征心肌血流的临床研究 目的应用核素心肌灌注显像(MPI)评价代谢综合征(MS)对心肌灌注的影响。 方法选择在我科就诊的确诊或疑似冠心病患者行常规运动+静息心肌灌注显像,将符合中华医学会糖尿病分会(CDS)的MS诊断标准在1个月内完成冠状动脉造影(CAG)检查103例患者,男79例,女24例,年龄34~79岁(平均年龄57.73±11.34岁)。以CAG结果为标准,分析两种方法间诊断的一致性。采用SPSS13.0软件,,方法间的一致性分析用Kappa检验;并对“假阳性”病例进行临床分析。 结果①103例患者中,冠脉正常62例,异常41例;有1支及1支以上狭窄≥50%着41例,其中单支病变19例,双支病变12例,三支病变10例。②103例患者中,心肌显像正常61例;异常42例;其中有9例患者CAG正常而MPI异常。③MPI与CAG比较,诊断冠心病的灵敏度为80.5%(33/41),特异性85.5%(53/62),阳性预测值78.6%(33/42),阴性预测值86.9%(53/61),诊断准确性为82.5%(86/103),Kappa值为0.657(P<0.001)。④在CAG正常而MPI异常的9例的患者,冠状动脉造影5例为不规则病变,4例未见异常。这9例患者的的临床资料、运动负荷时的症状、心电图、临床诊断及短期随访结果为:运动中出现胸痛症状5例,心电图异常7例,有3例最后临床诊断为冠心病。6个月的短期随访结果显示有1例患者有心绞痛的反复发作。 结论核素心肌显像可以准确评估代谢综合征患者的心肌血流;2、临床应特别关注MS患者,在CAG<50%时,仍需考虑进一步进行心肌血流灌注评估。 第二节应用核素心肌显像评估代谢综合征及其组分与心肌灌注之间的关系 目的:应用核素心肌显像(MPI)分析MS及其组分在心血管病患者中的患病情况,评价代谢异常及MS与心血管疾病的相关性。 方法:342例确诊或疑似冠心病患者行常规标准程序两日法运动/静息99mTc-甲氧基异丁基异晴灌注断层显像,所有图像均由2名核医学医师共同阅片定性分析图像。(1)按照MPI结果划分为有、无心肌灌注异常,比较二者之间各种代谢指标的异常情况及心肌灌注异常患者中各项代谢异常的比例;(2)根据具有代谢指标异常的不同数量进行分组,即将人群分为四组:组1:无代谢指标异常;组2:具有1个代谢指标异常;组3:具有2个代谢指标异常;组4:具有3个或3个以上代谢指标异常(即MS组)。应用Logistic回归方法,分析代谢异常数量对与心肌血流灌注的影响;及各种代谢指标与心肌灌注异常之间的相关性。 结果:①心肌灌注异常组FBG、HDL-C均显著高于没有心肌灌注异常的人群(P<.005)。②随着代谢异常指标数量的增加,发生心肌灌注异常的发生率显著增加。组1:23.3%(10/43),组2:32.9%(26/79),组3:54.4%(56/103),组4:57.3%(67/117),χ2=23.22,P<0.001;且患心肌灌注异常的风险增加,危险度随着并存异常代谢指标数量的增加而上升,与无危险因子组比较,存在1个异常代谢指标的优势比OR=1.5(95%可信区间:0.695~3.237,P=0.3),存在2个异常代谢指标3.571(95%可信区间:1.714~7.442,P<0.001),MS患者代谢综合征患者发生心肌灌注异常的危险性约为无危险因子患者的4.087倍(95%可信区间:1.982~8.425,P<0.001)。③Lgositic回归分析结果显示,男性、增龄、和高血糖、血脂紊乱的心肌灌注异常的危险度分别为1.445(95%可信区间-1.230-1.698,P<0.001)、3.615(95%可信区间-2.283-5.725,P<0.001)、1.993(95%可信区间-1.320-3.010,P<0.01)、1.582(95%可信区间-1.057-2.367,P<0.05),经性别及年龄调整后高血糖及血脂紊乱仍有统计学差异(OR:高血糖1.855、血脂紊乱1.825,P<0.05)。 结论:MS及其组分是心血管疾病的重要危险因素,随着这些代谢异常指标数量的增加,心血管疾病的患病率也明显增加。高血糖和血脂紊乱对心肌灌注异常的发生更为重要。 第三节核素心肌灌注显像评价代谢综合征患者心功能的临床研究 目的:应用核素心肌显像评价代谢综合征患者心功能改变。 方法:选择在我科就诊的确诊或疑似冠心病患者521例,男性341例,女性180例,年龄25~89岁(平均年龄59.7±13.1岁);其中有342例行常规标准程序两日运动+静息门控心肌灌注显像,男237例,女105例,年龄25~79岁(平均年龄58.47±12.92岁)例;178例仅行静息门控心肌显像。心功能参数包括:左室射血分数(LVEF),舒张末期容积(EDV),收缩末期容积(ESV),室壁运动(WM),室壁增厚率(WT)均由QGS软件自动生成。①将521例静息门控心肌显像患者根据具有代谢指标异常的不同数量进行分组,即将人群分为四组:组1:无代谢指标异常;组2:具有1个代谢指标异常;组3:具有2个代谢指标异常;组4:具有3个或3个以上代谢指标异常(即MS组)。分析代谢指标异常数量与心功能关系。②将342例行运动+静息门控心肌灌注同样方法分成4组,分析代谢指标异常数量与心功能的储备功能关系。③将不伴冠心病276例患者按同样方法分成4组,分析代谢指标异常数量与心功能关系。所有结果应用采用SPSS13.0软件,组间用方差分析或秩和检验方法。 结果:①代谢指标异常数量与心功能关系:随着代谢指标异常数量的增加,LVEF、总WM、总WT及△EF呈下降趋势,EDV、ESV呈升高趋势,各组之间比较均有统计学意义(P<0.001)②高血压、糖尿病对心功能的影响:各心功能参数在两组之间虽然无统计学意义(P>0.05),但从数值上可以看出,有高血糖、高血压的患者较无高血糖、高血压组,LVEF、T-WM、T-WT下降,EDV、ESV升高。③不伴冠心病的患者代谢指标异常数量与心功能关系:随着代谢指标异常数量的增加,LVEF、EDV、ESV逐渐下降,但仅MS组的LVEF与对照组有差异(P<0.05),而反映心脏整体收缩功能的T-WM、T-WT值在有2个异常代谢指标组有差异(P<0.05),在MS组时显著性差异(P<0.01);说明在不伴冠心病的代谢综合征患者,随着代谢指标异常数量的增加,出现室壁收缩强度减低,在MS组LVEF下降更明显。 结论:①核素心肌显像可以应用于代谢综合征患者的心功能评估。②核素心肌灌注显像可用于评估代谢综合征患者的心功能,代谢综合征患者的心功能随着代谢指标异常数目的增加,心功能下降,心脏储备功能降低。③高血糖及高血压对心功能的影响较明显。④在未合并冠心病的代谢综合征患者,随着代谢指标异常数量的增加,出现室壁收缩强度减低,在MS时LVE F明显下降。 第二部分MS不同诊断标准与MPI关系分析和比较 目的:了解不同的MS工作定义诊断MS的患病率,及MS患者中心血管疾病的流行情况。 方法:342例确诊或疑似冠心病患者,行常规标准程序两日法运动/静息99mTc-甲氧基异丁基异晴灌注断层显像,所有图像2名核医学医师共同阅片定性分析图像。分别用IDF、CDS和WHO三个MS工作定义分析MS的患病率及各工作定义患者的心肌灌注显像结果,并对三个工作定义之间的诊断结果进行比较。从而判断不同诊断定义的MS心肌灌注情况。 结果:342患者中MS的患病率分别是:WHO工作定义35.44%,IDF工作定义31.56%、、CDS工作定义34.21%,三个MS工作定义相互之间的诊断一致性较好,CDS定义和WHO定义的诊断一致性最好,Kappa值为0.78。按照心肌灌注显像结果分析,三组MS患者的心血管疾病患病率分别是:WHO定义54.96%,IDF定义52.08%,CDS定义57.70%。CDS定义诊断的MS患者组,心血管疾病患病率是最高的,与WHO定义比较无统计学差异(P>0.05),与IDF定义比较在统计学上有显著性差异(p<0.05)。 结论:WHO、IDF和CDS三个定义的诊断MS符合率较好,MS患者中心血管疾病患病率很高。WHO、CDS工作定义的MS患者与心血管疾病关系更密切。 第三部分应用门控心肌显像定量分析室壁局部运动对心功能的影响 目的:利用定量门控99mTc-甲氧基异丁基异睛心肌显像回顾性评价左室室壁各节段运动对左室心功能的关系。 方法:对768例患者进行门控99mTc-MIBI心肌显像,采用QGSPECT程序定量获得20节段的局部室壁运动(WM)及左室射血分数(LVEF)的值。因为WM并非独立变量,故应用因子分析方法抽取了4个公共因子以克服多元共线性,所得公共因子与LVEF值进行多元线性回归分析,从而确定LVEF与心室各节段WM的关系。 结果:所得4个公共因子分别代表不同的节段信息,F1反映了心尖、侧壁的近心尖和中段,前壁、下壁和下间隔的近心尖的信息。F2反映了前壁和后间隔的中段、整个前间隔的信息。F3反映了前壁和外侧壁的基底段的信息。F4反映了下壁的中段和基底段及下间隔的基底段的信息,利用多元线性回归分析的方法得出其对LVEF影响的大小顺序为F1>F3>F2>F4(标准回归系数分别为0.633,0.471,0.415,0.169;P<0.001)。 结论:应用定量门控心肌显像可以评估LVEF与WM有显著的相关性,可以评估各节段室壁运动与心功能的关系。在各节段中对心功能影响最大的是心尖,侧壁的近心尖和中段,前壁、下壁和下间隔的近心尖。……   
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