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基于针刺治疗偏头痛随机对照试验的经穴效应特异性研究

郑晖

  目的: 本研究在前期文献研究提出“经穴具有特异性,其特异性规律以经脉循行为基础,经气会聚是关键”的假说基础上,以典型的少阳经病证偏头痛为载体,比较少阳经特定穴、少阳经非特定穴、胃经(他经)特定穴及非经非穴在临床效应上的差别,并探索其改变脑血流状态的效应差别。 方法: 本研究分为两部分内容。第一部分是基于上述假说的多中心、大样本临床随机对照试验。第二部分是在临床研究基础上,运用经颅多普勒观察不同经穴和非经非穴治疗偏头痛前后,脑血流的变化情况。 1.采用多中心、随机、对照的研究方法,将符合纳入标准的480例偏头痛患者,通过中央随机系统随机分为本经特定穴组(治疗A组)、本经非特定穴组(治疗B组)和胃经特定穴组(治疗C组)和非经非穴组(对照组,D组)。A组针刺风池、外关、阳陵泉和丘墟;B组针刺颅息、三阳络、膝阳关和地五会;C组针刺头维、偏历、足三里和冲阳;D组针刺经过预试验验证的4个非经非穴。穴位均取单侧,左右侧交替使用,每天1次,每次治疗30min,5次一个疗程,疗程间休息2天,共治疗4个疗程。入组0周、2周、4周、8周和16周时分别针对头痛情况进行评价。疗效评价标准包括患者治疗前后的头痛天数及其改善值、头痛次数及其改善值、头痛强度分级及其改善值、VAS评分及其改善值、头痛影响工作学习天数及其改善值、头痛伴随症状天数、综合计分、偏头痛特异性生活质量量表(MSQ)等指标。 2.受试者来源于湖南中医药大学附属第一医院、干预措施与上述试验一致。运用经颅多普勒技术,在针刺前和针刺后(前后间隔4周)检测患者椎基底动脉(BA)、双侧椎动脉(L/R-VA)、双侧大脑中动脉(L/R-MCA)、双侧大脑前动脉(L/R-ACA)以及双侧大脑后动脉(L/R-PCA)的平均血流速度、脉动指数和阻力指数,以了解针刺不同经穴及非经非穴对脑血流的影响。 结果: 1.治疗组(A、B和C组)三组的头痛天数及其改善值、头痛次数及其改善值、头痛强度分级及其改善值、VAS评分及其改善值、头痛影响工作学习天数、头痛伴随症状天数、综合计分等指标均与D组有显著性差异(P<0.05),三个治疗组对偏头痛的疗效均优于非经非穴组。 2.少阳经穴组(A和B组)两组在头痛影响工作学习天数及其改善值上,显著优于胃经特定穴组(C组)(P<0.05)。且少阳经特定穴组(A组)在头痛强度分级、VAS评分、综合计分等指标上显著优于胃经特定穴组(C组)(P<0.05)。 3.少阳经特定穴组(A组)在头痛强度分级、VAS评分、综合计分等指标上,显著优于少阳经非特定穴组(B组)(P<0.05) 4.脑血管血流平均速度变化普遍呈下降趋势,且BA、R-VA、L-VA及R-MCA的血流平均速度在治疗前后具有显著性差异(P<0.05)。各血管的PI值则变化趋势不统一,BA、R-VA和R-ACA呈降低趋势,而L-VA、R-MCA、L-MCA和R-PCA呈上升趋势。然而,前后变化趋势均不显著。各血管的RI值普遍呈现上升趋势,然而前后比较无显著性差异。 5.少阳经经穴与非经非穴在平均血流速度和RI值上有显著差异(P<0.05),胃经特定穴组与非经非穴组在平均血流速度上有显著差异(P<0.05)。少阳经特定穴组与胃经特定穴组在血流平均速度上有显著差异(P<0.05),而少阳经非特定穴与胃经特定穴在RI值上有显著性差异(P<0.05) 结论: 1.经穴治疗偏头痛的临床疗效在头痛频率、头痛程度及头痛伴随症状方面优于非经非穴。少阳经穴治疗偏头痛的临床疗效在头痛程度以及头痛伴随症状方面,优于胃经(他经)经穴。少阳经特定穴治疗偏头痛的临床疗效在头痛程度方面优于少阳经非特定穴。 2.针刺可降低偏头痛患者发作间歇期BA、R-VA、L-VA及R-MCA血管的平均血流速度。少阳经经穴对偏头痛患者脑血流的影响有大于其他经穴和非经非穴影响的趋势,但仍需要进一步的研究证实。……   
[关键词]:针刺;偏头痛;随机对照试验;经颅多普勒;经穴效应
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:成都中医药大学2010年