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急性单核细胞白血病的临床研究

张静

  【目的】 分析急性单核细胞白血病患者的临床、免疫表型、细胞遗传学特征以及影响生存、预后的因素。 【方法】 总结183例急性单核细胞白血病患者的临床资料,了解一般情况、免疫表型、染色体核型等情况。对158例进行化疗的患者,进行疗效(包括完全缓解率、总体生存率、无病生存率等)及影响疗效的因素的统计学分析。 【结果】 1、急性单核细胞白血病是AML中一种较常见的类型,临床上易合并高白细胞、髓外浸润及出凝血异常。183例M5患者占同期AML的26.9%,以M5b为主,占88.5%,男性多见,中位年龄40(13-67)岁,合并出凝血异常者32.4%,各种情况的髓外浸润者达71.6%。起病时WBC≥30×109/L者高达44.8%,WBC≥100×109/L者达19.1%,14.2%的患者表现为全血细胞减少,骨髓增生程度以增生明显活跃至极度活跃为主,占74.3%。 2、172例行免疫表型检查,多伴有T淋巴细胞抗原交叉表达现象,包括CD7等,70例(70/172,40.7%)至少表达1个T淋巴细胞抗原。CD56的表达与CDllb和CD14具有正相关性,CD56表达者48例(48/172,27.9%),其中11例患者(11/48,22.9%)同时表达CD11b,124例CD56(-)者中CD11b(+)者13例,占10.5%,P=0.035。21例(21/48,43.8%)患者同时表达CD56及CD14,124例CD56(-)者中CD14(+)者24例,占19.4%,P=0.001,组间比较均有明显统计学差异。单因素分析CD1 1b、CD64明显影响患者的生存,CD11b(-)者1年、3年OS、DFS率均明显高于CD11b(+),P=0.002。CD64(-)者1年、3年OS、DFS率均明显高于CD64(+),P=0.003; 3、161例行染色体核型检查,正常核型占55.9%(90/161);未见分裂象6例;异常核型40.4%(65/161),涉及11q23、+8、9q/del(9q)、复杂核型等。核型正常者CR率明显高于核型异常者。预后中等组患者CR率,1年、3年OS及DFS率明显好于预后差组,但与意义未知组患者无明显差别。 4、158例患者行诱导化疗,CR率74.1%,初次诱导应用mHAD者CR率(25/29,86.2%)明显高于其他方案诱导者(81/129,62.8%):mHAD、HAD、MA、HAA相比,1年、3年OS率以mHAD最高。采用含ID-Ara-C诱导及巩固治疗组,1年、 3年OS及DFS率明显优于标准剂量Ara-C诱导及巩固治疗组。巩固治疗疗程数明显影响患者的生存。 5、COX多因素分析显示,染色体核型、CD11b的表达、巩固治疗疗程数对生存有显著的影响。 【结论】 1、急性单核细胞白血病易合并高白细胞、髓外浸润及出凝血异常; 2、多伴有T淋巴细胞抗原交叉表达现象。CD56(+)者高表达CD11b、CD14; 3、染色体核型异常者比例高,并以预后差者多见,CR率、1年、3年OS、DFS率低; 4、含中剂量Ara-c的诱导及巩固治疗可提高完全缓解率和生存率。染色体核型、CD11b表达及巩固治疗的疗程数明显影响患者的生存。……   
[关键词]:急性单核细胞白血病;AML;巩固治疗;治疗疗程;骨髓幼稚细胞;临床研究
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:北京协和医学院2010年