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根据压力—容量曲线设置保护性通气方式对单肺麻醉患者的影响

刘文君

   目的 根据静态呼吸系统压力-容量(Press-volume Curve,P-V curve)曲线低位拐点(Pinf)设置不同PEEP,观察肺保护性通气方式在肺叶切除术单肺通气(OLV)期间对患者呼吸力学、动脉血气值、动脉血白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。 方法 120例择期开胸手术病人,ASA1~2级,肺功能:MVV(实测值/预测值)>70%、FEV1(实测值/预测值)>60%。随机分为5组,每组24人,C组(大潮气量组:Vt=10ml/kg、PEEP=0)、P-2组(PEEP=Pinf-2cmH2O、Vt=6ml/kg),P+0组(PEEP=Pinf+0cmH2O、Vt=6ml/kg),P+2组(PEEP=Pinf+2cmH2O、Vt=6ml/kg),P0组(PEEP=0、Vt=6ml/kg)。术中监测气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn);分别于术前(BO)、双肺通气(TLV)及OLV20分钟取动脉血做血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt);在OLV开始即刻(T1)、OLV结束即刻(T2)分别采集动脉血3ml测定TNF-α、IL-6的浓度。 结果 呼吸力学:与TLV相比,OLV时各组Cdyn均降低、Ppeak、Pplat、Raw均升高(P<0.01);在TLV、OLV时,与C组相比,P+2组的Raw下降(P<0.01或P<0.05),与其它组相比,P+2组的Ppeak、Pplat均升高(P<0.05),各组间Cdyn差异无统计学意义(P>0.05);血气分析:同BO相比,TLV、OLV时各组PaO2、SaO2均增加(P<0.01),但OLV比TLV低(P<0.01);各组Qs/Qt,OLV比TLV高(P<0.01);在TLV、OLV时,各组间的PaO2、SaO2、Qs/Qt差异无统计学意义(P>0.05),与C组相比,其它各保护性通气组的PaCO2均增加(P<0.01),但仍在临床允许的范围之内;IL-6:与T1相比,各组IL-6浓度在T2时均增加(P<0.01);在T2时,与其它组相比,P+2组IL-6浓度增加幅度最小(P<0.05),其它各组差异无统计学意义(P>0.05);TNF-α:在T1时,C组、P-2组、P+0组、P+2组、P0组分别有61%、54%、56%、63%、59%的样本没有测出TNF-α浓度;在T2时,各组分别有52%、54%、56%、63%、59%的样本没有测出TNF-α浓度。 结论 在肺叶切除OLV期间,PEEP设置为Pinfs+2cmH2O水平的保护性通气方式可减少肺功能基本正常或轻度降低患者的气道阻力;在短时间内对肺顺应性和氧合没有影响;可减少IL-6释放、减轻肺部炎性反应。……   
[关键词]:单肺通气;压力-容量曲线;肺保护性通气策略;呼气末正压;机械性肺损伤
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:北京市结核病胸部肿瘤研究所2010年