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蒙古族人群炎症和内皮功能标志与心脑血管病的关系

王艾丽

  研究目的: 1探讨内蒙古农牧区蒙古族人群中炎症和内皮功能异常与心血管病传统危险因素(高血压、超重和肥胖、血糖水平异常、血脂水平异常)的关联关系;2探讨炎症和内皮功能异常与心脑血管事件危险的关联关系。3探讨外源性感染与心脑血管事件的关联关系。 对象与方法: 1现况研究:于2002~2003年,选取内蒙古通辽市科左后旗朝鲁吐苏木乡和奈曼旗固日班花苏木乡作为研究现场,将其中20岁及以上蒙古族居民作为研究对象。采用统一编制的调查表,由经过培训的调查人员对研究对象进行调查,并测量血压、人体指标,采集血标本。现场调查内容包括:人口统计学特征、吸烟和饮酒情况、高血压病家族史等;现场测量指标包括:三次血压、身高、体重、腰围和臀围;实验室检测指标包括:甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、空腹血糖、胰岛素、C-反应蛋白(CRP)、细胞间粘附分子(ICAM-1)、E选择素(E-selectin)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和肺炎衣原体(CP)、肺炎支原体(MP)、幽门螺杆菌(HP)及柯萨奇病毒(CV)Ig抗体的检测。 2巢氏病例对照研究:自2004年开始至2010年,对参与现况研究的2589人进行了连续的随访调查。以心脑血管事件作为结局事件(包括脑卒中和冠心病)。将入户调查和查阅医院病例档案相结合,采用统一设计的调查表对研究对象进行调查,收集随访期间发生心脑血管事件的有关资料。对随访研究中得到的脑卒中和冠心病新发病例,分别选取同性别、同年龄(±3岁)、并与病例居住邻近(邻居)的无心脑血管事件者作为对照,与病例1:1配对,进行巢式病例对照研究。 3统计分析:采用Epidata3.0软件建立数据库,所有数据经双遍录入。用SAS9.1进行统计分析。P=0.05作为显著性水准。 结果: 1炎症和内皮功能异常与心血管病传统危险因素的关系 1.1本研究共纳入2589名蒙古族人,其中男性1064人,女性1525人;年龄最小者为20岁,最大者为84岁,平均年龄为46.51岁。 1.2 AngⅡ、CRP、ICAM-1和E-selectin在高血压组的水平高于正常血压组,logistic回归分析结果显示,经多因素调整后,AngⅡ和CRP与高血压患病危险性之间存在着显著的关联关系,与AngⅡ和CRP最低水平者相比,其AngⅡ和CRP位于最高水平者患高血压的OR(95%CI)分别为1.87(1.43~2.46)和1.40(1.06~1.85)。 1.3多因素loistic回归分析结果表明,高腰围与高CRP存在着显著的关联关系(OR=1.46, 95%CI=1.21~1.76),高BMI与高E-selectin存在显著的关联关系(OR=1.30, 95%CI=1.08~1.55);与最低水平者相比,高CRP和高ICAM-1水平者空腹血糖异常或患糖尿病的危险性显著增加,其OR(95%CI)分别为2.93(2.39~3.59)和3.48(2.85~4.24);与正常者相比,TG、TC和LDL-C异常与高CRP存在显著的关联关系,其OR(95%CI)分别为3.36 (2.65~4.27)、1.87(1.40~2.48)和1.69(1.32~2.19);与HDL-C>1.04 mmol/L者相比,HDL-C≤1.04 mmol/L者的CRP水平升高的危险增加,其OR(95%CI)为1.79(1.47~2.19)。 2炎症和内皮功能异常与心脑血管事件的关系(巢氏病例对照研究) 2.1经多因素调整后,与基线CRP<3.95mg/L者相比,基线CRP≥11.39mg/L者发生脑卒中危险的OR(95%CI)为3.40(1.13~10.24)。无论是单因素分析还是多因素调整,基线血清AngⅡ、ICAM-1和E-selectin水平与脑卒中的发病危险均未发现有统计学关联,也未发现这些标志物与冠心病之间存在关联关系。 2.2高AngⅡ、高CRP、高ICAM-1和高E-selectin相互聚集与脑卒中发病有关,在脑卒中病例组,基线时有2个或2个以上炎症和内皮功能标志物水平升高的聚集率(51.06%)显著高于对照组(30.85%),P<0.05。以0个聚集者为参比,经多因素调整后,基线时有2个或2个以上指标聚集者的脑卒中发病危险的OR(95%CI)为10.76(2.54~45.63)。 2.3肺炎衣原体感染者发生脑卒中的危险是未感染者的3.09倍,其OR(95%CI)为3.09(1.20~7.94),经多因素调整后,这种关联仍有统计学意义,其OR(95%CI)为2.59(1.07~6.29)。多因素调整后,CV感染者与未感染者相比,发生冠心病的危险性显著增加,其OR(95%CI)为5.56(1.15~26.90)。 结论: 1具有高水平CRP和AngⅡ者,患高血压的危险性增加,提示炎症和内皮功能异常可能在高血压的发展过程中发挥了一定作用; 2高WC和高BMI与炎症和内皮功能标志物水平升高相关联;血脂各成分水平异常均与CRP水平升高相关联;炎症和内皮功能标志物水平升高与空腹血糖异常或糖尿病相关联。 3 CRP水平升高可增加脑卒中的发病危险,2个或2个以上高水平炎症和内皮功能标志物的聚集可增加脑卒中的发病危险。 4 CP感染可增加脑卒中的发病危险, CV感染可增加冠心病的发病危险。CP和CV感染可能分别是脑卒中和冠心病的危险因素。 5本研究结果提示炎症和内皮功能异常与其他心血管病危险因素一样,也是心脑血管病的重要危险因素,可能与其他心血管病危险因素有相互促进的作用,也可能是心脑血管病发病的重要机制之一。……   
[关键词]:炎症和内皮功能标志;外源性感染;心血管病危险因素;心脑血管事件;脑卒中
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:苏州大学2010年