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基于文本挖掘技术探索姚荷生咳嗽医案的证治规律

黄利兴

  目的: 从医案的症状与中药出发,应用文本挖掘技术挖掘姚荷生医案中咳嗽的证治规律,探索文本挖掘技术在中医医案领域中的应用。 方法: 以姚荷生医案中的咳嗽医案为对象,采用文本挖掘技术进行挖掘与分析。(1)数据仓库构建:在姚荷生医案数据库中选取以咳嗽为主症的医案,构建一个咳嗽医案数据库,数据管理采用Microsoft Access 2003软件;(2)文本抽提与规范:将医案中的四诊信息、用药信息、疗效信息进行抽提,采用相应的规范词对抽提的信息进行规范。症状规范按症状名称与属性进行双层规范,以保证在挖掘时基本符合中医的辨证思维;(3)数据挖掘与分析:数据分析在SAS9.1.3平台上进行,进行频数统计、症状因子分析、症状聚类分析、症状-中药关联分析、中药-中药关联分析、中药因子分析、中药聚类分析、症状因子结果-中药因子结果皮尔逊相关分析等处理;并对咳嗽主要症状的疗效进行了初步分析。 结果: (1)症状因子分析结果显示咳嗽的常见证候为①外有风寒,内有痰湿热证;②素有痰湿,外感风寒证;③素体阳虚,寒饮内停证;④风寒犯肺证;⑤风热犯肺证;⑥痰热壅肺证6个证型,湿热病因导致的咳嗽不少,值得临床重视。(2)中药关联规则分析提示咳嗽的最常用的中药是桑菊饮与杏苏散中的主要药物。(3)中药因子分析与聚类分析发现除了常用的疏风清热止咳药物与驱风散寒、宣肺止咳药物组合外,清透湿热的药物在咳嗽中有较广的应用,上焦宣痹汤姚荷生常用于治疗咳嗽。(4)症状-中药关联分析提示,症状与特定中药具有相关性。(5)症状因子结果与中药因子结果皮尔逊相关分析结果显示,症状因子与药物因子存在复杂对应关系,说明症状因子结果不一定是单纯的证型,可能是几个证型的组合,临床证型之间容易相兼出现。(6)疗效分析显示:姚荷生对咳嗽的主要症状能在较短疗程内取得较好的疗效,咳嗽症状第一次复诊好转消失率约有88.93%,说明挖掘的结果比较可靠。 结论: (1)数据挖掘技术在医案分析领域中有极大的应用前景,可以为中医证候分类研究开辟新的道路;(2)症状的合理规范、规范后的症状词符合中医辨证规律是医案文本分析能否得到客观结论的关键。随着医案文本数据量的增加,症状的分类与规范应该细致到症状鉴别诊断的要求,挖掘的结果才会更加独立与可靠;(3)咳嗽的常见证候为①外有风寒,内有痰湿热证;②素有痰湿,外感风寒证;③素体阳虚,寒饮内停证;④风寒犯肺证;⑤风热犯肺证;⑥痰热壅肺证6个证型,杏苏散、桑菊饮是咳嗽最常用的方剂;(4)疾病的证候并非固定不变,证候之间有相兼的关系,临床必须根据患者的综合表现进行辨证。(5)姚荷生老中医对咳嗽辨证细致,用药符合中医的一般规律,治疗咳嗽疗效显著。(6)由于疾病的本质与表现均极其复杂,医案挖掘如何结合除症状外的其它病情资料,是医案挖掘要注意和解决的问题。……   
[关键词]:咳嗽;中医医案;文本挖掘;证治规律;姚荷生
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:湖南中医药大学2010年