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维生素C透析液对继发性甲状旁腺功能亢进的影响

谢红昌

   研究背景和目的 继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism SHPT)是慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure CRF)患者常见的并发症之一,随着血液净化(Blood purification BP)技术的不断进展,CRF患者的存活率也逐渐提高,但是,由于CRF所导致的活性维生素D3缺乏,磷的潴留,骨组织对甲状旁腺素(parathyroid hormone PTH)的抵抗等因素引起血钙降低,导致SHPT的发病率越来越高,据调查,约40%的透析患者存在SHPT,严重的SHPT已成为长期血透患者的主要死亡原因之一。SHPT的危害主要表现在肾性骨病上,骨骼的严重损害加剧了钙磷代谢异常,引起皮肤瘙痒、贫血、神经组织和心血管系统损害,给患者造成极大的痛苦,甚至威胁生命安全。近年来对SHPT的研究很多,在其治疗上也取得了一定的成效,主要包括:磷结合剂的使用、钙剂和钙受体激动剂的补充,活性维生素D的应用以及外科手术治疗,大大减少了SHPT对机体的损害。 我们知道,维生素C是维持人体健康的重要维生素之一,它广泛参与机体的氧化、还原和羟化等代谢过程,对维持机体正常生理功能具有重要作用,除此之外,维生素C产品丰富,使用方便,价格便宜,可以极大的节约治疗成本,也从很大程度上解决了病人的经济困难。研究证明,维生素C是很强的抗氧化剂,维生素C透析液的使用能够显著降低机体的氧化应激,保护血管的内皮功能。还有资料证明,维生素C通过其在甲状旁腺素(iPTH)受体和甲状旁腺的钙敏感受体(CaSR)中的活性,影响血液中iPTH的浓度,进而影响甲状旁腺功能。本实验,我们通过在透析液中加入维生素C,使其通过透析的方式补充维生素C的不足,以了解维生素C透析液对维持性血液透析病人继发性甲状旁腺功能亢进的影响,来指导我们临床对继发性甲状旁腺功能亢进的预防与治疗。 材料和方法 选择在我科进行长期透析的病人82例,男46例,女36例,年龄25-75岁,所有入选病人至少规律透析3个月。随机分成两组,常规透析液组(A)组和维生素C透析液组(B)组,A组40人,B组42人。所有患者病情稳定1个月以上,每周透析3次,每次4个小时,近1个月内未用过VitC或VitE类药物,未合并严重感染、活动性出血、肝胆性疾病、恶性肿瘤或自身免疫性疾病活动期等急性状态。实验过程中不使用钙制剂及维生素D类药物。分别于实验前后,透析前抽血化验iPTH、Ca、P、ALP、VitC,并计算Ca×P,期间对A组病人使用常规透析液,B组病人使用维生素C透析液进行血液透析。 结果 常规透析液透析后血清iPTH、ALP轻度升高,Ca、P、Ca×P无明显变化,差异无显著性,VitC降低,差异有统计学意义;维生素C透析液组血清iPTH、ALP明显降低,差异具有统计学意义,Ca、P、Ca×P无明显变化,VitC轻度升高,差异无显著性。 结论 常规透析使大量维生素C丢失;维生素C可以降低血清iPTH、ALP,预防继发性甲状旁腺功能亢进;然而,对于维生素C的临床合适用量,还有待于解决。……   
[关键词]:维生素C透析液;维持性血液透析;继发性甲状旁腺功能亢进
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:郑州大学2010年