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乙醇法监测微创经皮肾镜取石术中灌注液吸收量的研究

万久恺

   背景和目的 经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是腔内泌尿外科的重要组成部分之一,2001年Lahme S提出将经皮通道扩张为F14~F16来进行经皮肾镜取石,并且将之命名为微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)。吴开俊等通过在各个技术环节上对MPCNL进行不断改进与创新,使该项技术更为简单实用,适用范围也不断扩大。在MPCNL术中需要使用大量灌注液,液体吸收入机体后可以引起相关手术并发症的发生。本研究使用乙醇法监测MPCNL术中灌注液吸收量,目的在于探讨在MPCNL术中进行灌注液吸收量监测的必要性,并进一步寻找减少灌注液吸收量的途径。 病例和方法 2008年11月至2009年1月对20例肾结石或嵌顿性输尿管上段结石患者施行微创经皮肾镜取石术,术中使用含1%乙醇的生理盐水作为灌注液,术中每10分钟测定一次患者呼出气乙醇浓度,使用以下公式计算灌注液吸收量:Abstot:Σ(2140+3430×EB-ethanolIi)×ΔEB-ethanol+(44+806×EB-ethanolIi) (Abstot:总吸收量,EB-ethanolI:每10分钟间期的起始呼出气乙醇浓度,△EB-ethanol:每10分钟间期呼出气乙醇浓度的变化值)。 术中监测心率、平均动脉压,术前、术后分别测量血液中血红蛋白浓度、电解质、二氧化碳结合力,肌酐及尿素氮数值。观察可能影响灌注液吸收量的因素,包括灌注液使用量,手术时间和肾盂内压力变化情况。 结果 所有20例手术全部获得成功。在所有病例中均监测到有灌注液的吸收,灌注液吸收量50.21~685.02ml,平均202.47±145.81ml。术前、术后心率、平均动脉压、血液中Na+、K+、Cl-和肌酐的差异无统计学意义(P>0.05),而血红蛋白浓度、二氧化碳结合力、尿素氮的差异具有统计学意义(P<0.05)。肾盂内压超过30mmHg的累积时间>10min,或手术时间>1h,或灌注液用量>10000ml的病例术中灌注液的吸收量明显高于其他病例(P<0.05)。 结论 并非所有进行微创经皮肾镜取石术的患者都需要在术中常规地监测灌注液吸收量。使用乙醇法监测微创经皮肾镜取石术中灌注液吸收量安全有效,简便易行,适用于心、肺、肾脏功能差,易因灌注液吸收导致容量超负荷的病例。术中注意避免肾盂内高压,缩短手术时间,减少灌注液用量,有助于减少灌注液的吸收。……   
[关键词]:微创经皮肾镜取石;灌注液;吸收;乙醇
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:郑州大学2010年