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腹腔镜手术CO_2气腹及体位改变对眼内压的影响

祁涛

  目的研究在全身麻醉状态下腹腔镜手术CO_2气腹及体位改变对眼内压的影响。 方法随机抽取普通腹腔镜下盆腔手术(妇产科盆腔粘连松解术和外科结肠癌根治术)患者18例为A组(头低位组),普通腹腔镜下胆囊切除手术患者18例为B组(头高位组)。采用丙泊酚、芬太尼静脉复合全麻诱导,罗库溴铵肌松气管插管,机械通气,丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。分别测量两组患者六个时间点双眼的眼内压(IOP)值,即麻醉手术前静息状态下的基础值(T_0)、全麻气管插管后5min(T_1)、气腹后5min(T_2)、体位改变后5min(T_3)、体位改变后30min(T_4)和调节呼吸参数使呼气末二氧化碳(PET_CO_2)降低至正常值后(T_5)的IOP值。同时记录各个时间点相应的心率、血压及呼气末二氧化碳(PET_CO_2)的变化。 结果两组患者双眼的IOP值在麻醉诱导后均较基础值明显下降,气腹5min后的眼内压(IOP)均变化不明显。A组患者头低位5min后(T_3,即气腹后10min后)IOP有所增高,头低位30min后(T_4,即气腹后35min后)IOP进一步升高至基础值以上,加快呼吸频率排出CO_2使得呼气末二氧化碳(PET_CO_2)降低至正常值后,双眼的IOP值降低至基础值以下,但仍高于麻醉诱导后的水平。B组患者CO_2气腹后双眼的IOP在头高位5mi(nT_3)后变化不明显,头高位30min后(T_4,即气腹后35min后)有所增高,但低于基础值,高于麻醉诱导后的水平;加快呼吸频率排出CO_2使得呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)降低至正常值后IOP值有所降低,但仍低于基础值。 两组患者的双眼眼内压(IOP)的变化与呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)的变化呈正相关,与平均动脉压(MAP)的变化无明显相关性。 结论丙泊酚静脉复合全麻诱导能使患者双眼眼内压(IOP)显著下降;头低位腹腔镜手术时,眼内压(IOP)随着气腹时间的延长及呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)的上升而逐渐升高,控制呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)在正常水平,可以使眼内压降低至基础值以下;而头高位腹腔镜手术时,虽然IOP随着气腹时间的延长有所上升,但始终低于基础IOP值。……   
[关键词]:腹腔镜;全身麻醉;CO_2气腹;体位;眼内压
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:南京医科大学2009年