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降脂治疗逆转冠状动脉粥样硬化

谢向荣

  目的既往研究发现强化降脂治疗(lipid-lowing therapy,LLT)可逆转患者冠状动脉粥样硬化,但并未对斑块成分的变化做进一步研究。本研究旨在通过血管内超声了解氟伐他汀和阿托伐他汀降脂治疗对冠状动脉粥样斑块退缩及其成份的影响。 方法自2007年8月至2008年4月经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)证实至少有一支主要冠状动脉存在20-50%狭窄(目测)的70名患者,根据血脂水平入选后行血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)并随机分为阿托伐他汀(20mg/天,35例)组和氟伐他汀(80mg/天,35例)组。通过血管内超声灰阶成像(conventional IVUS gray-scale images,C- IVUS)和虚拟组织学成像(virtual histology intravascular ultrasound,VH-IVUS)脱机分析软件分别测量降脂治疗12个月前后冠状动脉粥样硬化斑块、血管、管腔体积的变化,以及斑块成份的变化。 结果入选的70例患者中,56例(80%)患者完成全部随访过程,其中阿托伐他汀组及氟伐他汀组各28例,失访11例,有1例因他汀类药物副作用及2例因急性心肌梗死终止随访。经过12个月的降脂治疗,全部患者低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholestorol,LDL-C)由基线值3.39±0.67mmol/L降至2.43±0.74mmol/L ( P<0.001 ) ,其中阿托伐他汀组LDL-C由基线值3.43±0.65mmol/L降至2.11±0.41mmol/L(P<0.001),较基线值下降36.9±14.7%;氟伐他汀组LDL-C由基线值3.36±0.69mmol/L降至2.75±0.85mmol/L(P=0.002),较基线值下降16.1±30.3%,两组间LDL-C下降幅度差异有显著性(P=0.002)。阿托伐他汀组高敏感C反应蛋白(hs-CRP)自然对数(lnhs-CRP)由基线值0.48±0.74降至-0.29±1.10(P=0.003),氟伐他汀lnhs-CRP由基线值0.26±0.92下降至-0.24±0.76(P=0.006),两组间下降幅度差异无显著性(P=0.348)。阿托伐他汀组斑块体积由基线值351.0±152.2mm3减至314.4±112.9mm(3P=0.001),较基线值下降8.5±12.9%;氟伐他汀组斑块体积由基线值294.6±87.6 mm3增至308.4±91.5mm3(P=0.001),较基线值增加4.7±9.2%,两组间斑块体积变化的百分比差异有显著性(P<0.001)。在斑块体积下降的同时,阿托伐他汀组管腔体积较基线显著增加,斑块体积下降百分比与LDL-C下降百分比呈正相关(r=0.586,P=0.001)。坏死核心(necrotic core,NC)比例阿托伐他汀组由基线值13.8±3.9%下降至10.8±6.9%(P=0.023),而氟伐他汀组由基线值12.7±3.4%增至15.0±7.8%(P=0.111),两组间NC比例变化差异有显著性(P=0.006);纤维(fibrous,FI)比例阿托伐他汀组由基线值67.0±5.1%增至68.0±7.1% (P=0.378),而氟伐他汀组由基线值65.1±7.2%降至61.4±10.3%(P=0.015)。阿托伐他汀组NC比例变化与LDL-C下降百分比无显著相关性(r=0.263,P=0.177),与斑块体积下降百分比也无显著相关性(r=0.157,P=0.426)。 结论阿托伐他汀20mg降脂治疗可显著缩小冠状动脉粥样斑块体积,并可减少斑块坏死核心比例,斑块体积下降百分比与LDL-C下降百分比呈正相关,而氟伐他汀80mg不能阻止冠状动脉粥样硬化进展。……   
[关键词]:降脂治疗;斑块;血管内超声;坏死核心
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:南京医科大学2009年