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原发性肝癌动脉化疗栓塞治疗前后的双源CT灌注成像研究

黄渊全

  目的 用双源CT灌注成像(CTPI)技术研究原发性肝癌(PHC)经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗前后的血流灌注特点,探讨其临床应用价值。 方法 采用Siemens SOMATOM Definition双源CT机对30例PHC患者于TACE治疗前1-3天和TACE后4-6周进行CT灌注扫描,应用随机自带的syngo Body PCT灌注软件得到肝动脉灌注量(ALP)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注指数(HPI)、血流量(BF)、血管通透性(P)、patlak血容量(pBV)等彩色灌注图及最大密度投影(MIP)图,在灌注参数图像上通过选取感兴趣区(ROI)测得相应的灌注参数值,根据各灌注参数值及参数彩色灌注图、MIP图评价PHC的血流灌注特点和TACE治疗后的血流动力学改变。 结果 ①PHC的时间-密度曲线(TDC)呈速升型,在动脉期迅速上升并在脾峰值附近达峰值,曲线峰值明显前移,而后可维持平衡或较快下降,周围正常肝组织TDC动脉期上升缓慢,门静脉期上升较快并达峰值,曲线走形自然;②TACE术前,30例肿瘤组织在ALP、HPI、BF、pBV图上对比周围正常肝组织表现为高灌注,其中10例在ALP图呈均匀高灌注,20例呈不均匀高灌注,坏死区呈低灌注或无灌注,PVP图肿瘤组织呈低灌注,明显低于周围正常肝组织。在血管通透性灌注图(P图)上肿瘤组织与周围正常肝组织表现无明显差别。肿瘤组织与周围正常肝组织比较,ALP、HPI、BF、pBV值明显高于周围正常肝组织,PVP值明显低于周围正常肝组织,均有显著统计学差异(p<0.01),而肿瘤组织和周围正常肝组织的血管通透性灌注值(P值)无明显统计学差异(p>0.05); ③TACE术后,MIP图显示肿瘤区域碘油沉积形态均匀致密型7例,不均匀型23例。30例ALP、PVP、HPI、BF、P和pBV图均显示碘油沉积致密区无灌注,而碘油沉积稀疏或缺乏区ALP、HPI、BF和pBV图呈不同程度高灌注,4例碘油沉积均匀致密型瘤灶的周边部亦可见高灌注区域。TACE术后肿瘤组织灌注参数ALP、HPI、BF、P、pBV值明显降低,与术前相比有显著统计学差异(p<0.01),而PVP值在术前、术后未见显著性变化(p>0.05)。术后活性肿瘤(残留和复发肿瘤)与周围正常肝组织比较,ALP、HPI、BF、pBV值明显高于其周围正常肝组织,PVP值明显低于其周围正常肝组织,均有显著统计学差异(p<0.01),而活性肿瘤与周围正常肝组织的血管通透性灌注值(P值)无明显统计学差异(p>0.05)。 结论 CT灌注成像能直观和定量的反映原发性肝癌的血流动力学特点和TACE治疗前后的血流动力学变化,对原发性肝癌的诊断、TACE术后的疗效评价和术后肿瘤复发的监测具有重要的参考价值。……   
[关键词]:原发性肝癌;CT灌注成像;血流动力学;经导管动脉化疗栓塞术;疗效
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:南京医科大学2009年