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光学相干断层扫描对中药治疗年龄相关性黄斑变性疗效评价的优势研究

钟良玉;卢辉;徐俊丽;张雨

  目的 1.探讨光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)技术作为评价年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)疗效手段的优势;同时将OCT作为望诊内容之一,寻求局部辨病与整体辨证的结合点以充实年龄相关性黄斑变性辨证论治的依据。2.评价中药对AMD的治疗作用。方法按纳入和排除标准选取符合要求的病例80例,92只眼,随机分为治疗组和对照组两组。治疗组口服自拟中药,每天1剂,分2次煎服。对照组中干性AMD者采用β-胡萝卜素胶丸(贝西迪,15mg/丸),一次1丸,每天1次口服,胰激肽原酶肠溶片(怡开片,60mg/片),一次2片,每天2次口服;湿性AMD者采用卵磷脂络合碘片(沃丽汀,1.5mg/片),一次2片,每天3次口服,和血明目片(300mg/片)一次5片,每天3次口服。治疗6个月。每二周OCT复查,观察患者治疗前后黄斑部断层图像的形态学改变,黄斑水肿高度的变化,黄斑区视网膜厚度及脉络膜新生血管(Choroidal newblood vessels,CNV)复合体厚度。治疗前后分别予以FFA检查及眼科常规检查、Amsler表格、视野、血脂、血液流变学检查。并进行统计学分析。结果 1.OCT对一些黄斑区的微小病变如玻璃膜疣、轻微的黄斑水肿或黄斑严重出血、水肿遮蔽网膜,隐匿型CNV的观察、诊断上,相对于FFA有明显优势。2.中药治疗组44例53只眼,总有效率为64.2%,对照组36例39只眼,总有效率为15.4%。两组患者用药前后视力、30°视野光敏度显著提高,Amsler表歪曲缺失度改善明显,眼底出血水肿渗出、血脂、血流变学等观察指标均有好转,疗效治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 1.OCT图像能清晰显示视网膜不同层次结构,并能对视网膜的细微结构进行客观、定量分析,相对其他检查更有优势。AMD从病机上多以虚证为主,因虚致实,因此表现在眼底局部多为虚实夹杂之证,如阴虚火旺,脾不统血,均可导致瘀血阻络,在OCT上显示为出血量大,CNV隐匿;痰湿上扰,OCT上可表现为渗出多、水肿重,可伴CNV;痰瘀互结,OCT伪彩图及三维图像可见典型CNV或形成机化疤痕。因而OCT检查的结果有利于该病的早发现、早治疗,将其作为中医一种望诊手段,是中医辨证治疗AMD的主要诊断依据。2.中药治疗AMD具有明显的疗效。可针对导致AMD的治病原因进行治疗,不但改善了高血压、心脏病、动脉硬化等全身状况,而且使患者视力提高或稳定,视野、平均光敏感度提高,眼底出血和渗出部分或完全吸收,CNV缩小。……