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全身化疗联合局部穿刺抽脓后药物注射法治疗脊柱结核伴椎旁脓肿

楼肃亮;赵志芳;徐兰英;杨永宏;沈泉

  目的随着我国活动性结核患者数量的明显上升,脊柱结核发病人数明显增加。脊柱结核是最常见的肺外结核之一,致残率高,对患者家庭和社会均造成沉重负担,治疗颇为棘手。而作为脊柱结核重要治疗方法之一的手术治疗,疗效并不十分满意。本文探讨脊柱结核伴椎旁脓肿有效的内科治疗方法。方法 1996年2月—1998年11月收治15例脊柱结核伴椎旁脓肿患者,其中男性6例,女性9例。农民12例,工人2例,学生1例。年龄9-60岁,平均45岁。病史最长3年,最短8个月,平均13个月。对这些病例采用规范抗结核治疗的同时,予以脓肿穿刺后局部药物注射法,以及支持对症治疗等措施。结果所有患者穿刺抽脓后局部化疗治疗顺利,冲洗后局部注射药物7-16次,平均12次。全程治疗中所有患者穿刺部位没有形成窦道,没有交叉感染。3例ESR在1个月内恢复正常,8例在2个月内恢复正常,4例在3个月内恢复正常。3~10年随访无一例复发。X线片复查随访,9例患者原病/的椎体不同程度地压缩,病/周围密度明显增高,椎体上下缘边缘光整,椎间隙狭窄。3例发生一定程度的椎体/形改变。2例脊柱呈现一定的后凸畸形,1例3、4椎体完全融合,没有出现神经功能损伤等症状和体征。本组15例患者中有9例因持续高热,体质虚弱或血沉下降缓慢而暂时不宜手术者。2例经本法治疗2次后体温明显下降,双下肢麻木感消失。7例治疗5次后,体温基本恢复正常。6例治疗8次后体温恢复正常。疗效评定优:中、重体力劳动者恢复正常的体力劳动,轻体力和年老体弱者恢复日常的自理生活能力;良:工作能力较患病前降低,但生活完全自理。13例(81%)患者疗效评定为优,2例(19%)患者为良。结论对脊柱结核伴椎旁脓肿、死骨和轻度科经刺激的病例,全身化疗联合局部穿刺抽脓后药物注射法完全可以临床治愈,且无后遗症。……