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腰椎内固定翻修原因及再次手术方式选择的初步探讨

邓树才;郝永红;马毅;赵栋;孙贵明

  目的:探讨腰椎内固定手术后需要进行翻修病例的常见原因、再次手术方式的选择,寻求减少腰椎内固定失败和内固定翻修的有效措施。方法:从1997年1月~2011年1月,共收治因腰椎滑脱症、腰椎不稳症、多间隙腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症伴腰椎失稳等并行内固定治疗的患者1980例,需行翻修术者40例,翻修率为2.02%。同期收治在外院行腰椎内固定术后失败而再行翻修术者32例。72例患者中男46例,女26例;年龄为25~68岁,平均48.30岁。翻修原因:椎弓根螺钉位置不当并造成神经根刺激症状27例,椎弓根螺钉松动10例,椎弓根螺钉系统断裂15例,椎间融合器位置不佳6例,内固定相邻节段腰椎不稳8例,感染6例。主要表现为腰部疼痛,患肢放射性疼痛、麻木、肌力减弱等。感染患者有发热、伤口不愈合等感染症状。翻修的手术方式有椎弓根螺钉更换、调整;椎体间植骨融合的更换、调整;内固定取出以及增加椎体间植骨融合等。结果:椎弓根置钉技术不熟练造成椎弓根螺钉位置不正确、内固定选择不当、只做固定不做融合是造成腰椎内固定手术失败的主要原因。内固定材料疲劳性断裂、术后患者腰椎生物力学改变造成固定相邻节段退变、人体对金属排异反应等也是腰椎内固定翻修手术的常见原因。翻修术后患者原有症状基本缓解,肢体功能恢复良好。结论:严格掌握内固定的适应证、选用合适的内固定器材、熟练掌握椎弓根置钉技术、内固定同时做好融合是预防腰椎内固定手术并发症的发生从而减少内固定翻修的重要措施。……   
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