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立体定向适形多靶点置管引流术治疗脑出血的临床研究

隋立森;韩富;许建平;谢绍盈;张志强;龙新兵;张泽舜;黄涛;罗小川;谭齐家;沈有碧

  目的寻找一种有效的方法治疗高血压脑出血。方法:96例高血压脑出血病人,局麻下病人安装 CRW 型定位头架,行 CT 扫描,将 CT 图像转输到 Radionic X-刀工作站进行血肿的三维重建和计算血肿量。根据血肿的形状和量选择靶点数目。原则上对于规整长柱型血肿量在20ml 以内的血肿,靶点选择在血肿中下1/3下1~2cm 处;对于形状不规则且量较大的血肿,行三维重建时,尽可能在此血肿腔内建成2~3个较规整长柱状“亚血肿形图像”,在每一“亚血肿形图像”内均设一靶点。手术钻孔部位根据血肿的形状而定。原则上按长轴方向入路。一般选择在额纹中部,行横切口。常规钻孔后通过导向仪将1~3根硅胶管送至预定的靶点,先抽出液化的陈旧血,然后用生理盐水1ml 加 UK20000U 每天1次注入血肿腔内,夹闭硅胶管2h 后,行闭式引流,1~3天后复查 CT,血肿消失后拨管。结果89例病人(92.7%) 手术后1~3天拔管,且血肿排空量约占总量的90%~95%。前20例死亡率为30%(6例死亡),后76例死亡率为3.95% (3例死亡)。近期优良率为625,远期优良率为85.2%.结论该手术方式除适合神经外科脑出血手术适应证外,尤其适用于不同部位的不规则形的且量较大的脑出血病人。……   
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