手机知网 App
24小时专家级知识服务
打 开
手机知网|搜索

辨证论治慢性肺原性心脏病急性发作期体会

魏葆琳

  慢性肺原性心脏病急性发作期属中医学“肺胀”、“喘证”、“饮证”等范畴,属本虚标买之证。根据其病理变化,笔者在治疗过程中,依据热、痰、瘀、虚4个环节进行辨证施治。取得满意效果。肺心病急性发作初期多为热证,此与现代医学的肺部感染很相似此时积极控制感染,改善肺通气功能是防止呼吸衰竭和心力衰竭的重要措施,抗生素虽能有效的抗感染,但对病毒和支原体等感染效果不佳,且因为慢性肺心病患者病情长期反复发作,经常使用抗生素,而产生耐药,故有时抗菌素治疗,疗效并不满意。中药可选用具有清热宣肺解毒之品,抑菌杀菌外,还可调节机体内环境,提高机体非特异性免疫功能,是邪热退去而体安,属急则治标,而成为治疗之首要措施。肺心病急性发作中期多表现为痰涎壅盛,导致痰塞气道。西医认为:肺心病急性发作时,由于支气管粘膜充血、水肿、痰液堵塞及支气管痉挛等原因可导致缺氧和二氧化碳潴留,患者血氧分压明显下降,,机体随之发生一系列病理变化,最终加重肺动脉高血压和右心负荷。因此化痰祛痰是治疗关键。中药可根据不同病邪性质,分别选用温肺化痰清热化痰、涤除顽痰等治疗方法,使痰饮得清,肺道通畅,邪祛而咳喘白平,并可于方中加用建脾和胃之品,脾胃得健,既可改善食欲,又可使生痰无源。肺心病急性发作后期,由于缺氧、感染使肺毛细血管痉挛,血管通透性增加,液体外渗,血液浓缩,此外由于长期缺氧,刺激造血功能,使红细胞的比积和数量增加从而产生继发性红细胞增多症,血粘度增加,血液处于高凝状态,又由于咳久则由肺及肾、肺肾之气具虚,故与血瘀同时存在的还有气虚,因此益气活血化瘀是最能体现中医特色的有效治疗方法,现代药理研究表明益气可提高免疫功能,加强机体防御能力,增强抗病能力,而活血化瘀可降低血液粘度,改善血氧浓度,调节血浆渗透压,降低毛细血管通性,减轻水肿,从而使药物易达病所。益气活血两法共用可改善肺功能,提高肺心病急性期疗效。在肺心病急性发作晚期,此时患者病情相对稳定,但机体抗病能力差,常易感冒而复发,其主要表现为肺肾气虚(或肾阳虚)此时可根据缓则治本的原则,重在扶上,正足邪自去。方药可选用温刚蔬气之品治疗。使用清热、化痰、行瘀、补虚4法,针对肺心病急性发作期热、痰、瘀、虚之病机关键施治,符合本病的生理病理特点,在临床应用中可按照标本缓急原则,或以清热、化痰、行瘀为主,或以补虚阂本为先,亦可根据临床表现,几法兼顾,灵活运用,可取得满意疗效。……