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游离皮片移植修复阴囊撕脱伤对精子发生影响的实验研究及临床观察

孙广峰;王达利;魏在荣;罗志军;聂开瑜;金文虎

  目的探讨皮片游离移植修复全阴囊皮肤撕脱伤对睾丸生精功能的影响。方法以育龄期健康新西兰大白兔作为实验动物,雄性42只,雌性24只。将雄兔随机分为实验组(24只)及对照组(18只)。将实验组动物双侧阴囊皮肤全层切除,采用腹部中厚皮片游离移植修复阴囊皮肤缺损。对照组未作处理。对照组及实验组造模后3周末、8周末时按随机数字表法各取6只动物采用温度计埋藏法测量睾丸表面温度,温度测量后取睾丸组织活检常见HE染色。8周术时将两组未采集活检的雄兔12只分别与雌兔——配对喂养半个月,观察对应母兔的生育情况。临床上对3例阴囊皮肤撕脱伤患者采用撕脱阴囊反取皮回植修复,并对其性生活情况及精液质量进行随访观察。结果模型建立后3周末、8周末时的实验组的睾丸表面温度与对照组的睾丸表面温度接近,两组比较差异无统计学意义(p>0.05);对照组HE染色曲细精管内见各级生精细胞,排列有序,管腔内见较多的成熟精子;实验组模型建立后第3周术的HE染色见曲细精管内生精细胞明显减少,排列紊乱,管腔未见精子,第8周术曲细精管内生精细胞增多,排列相对规整,部分管腔可见成熟的精子:配对喂养对照组雌兔受孕率100%,平均生崽数6.0±1.28只:实验组雌兔受孕率66.7%,平均生崽数4.08±3.1 8只,两组受孕率比较差异有统计学意义(P<0.05)。临床3例患者游离植皮修复之阴囊在术后1-2个月可见早期皮片挛缩征象,但1年后均出现松弛而下垂,阴囊外形较满意,且修复2年后患者的精液质量均恢复至正常。结论结合我们的前期研究,目前采用的修复全阴囊皮肤缺损的三种方法中(皮瓣重建阴囊、睾丸埋藏法、游离植皮修复),游离植皮修复全阴囊皮肤缺损对睾丸的精子发生干扰最小,临床上对于希望保留生育能力的青壮年患者的全阴囊撕脱伤,最好选用游离植皮的方法修复。……