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咽瘘的治疗预防经验教训

郑立友

  自2001年5月——2011年6月我院行下咽癌手术56例,术后发生咽瘘9例,喉癌手术105例术后发生咽瘘3例。咽瘘治疗:咽瘘一旦发生,立即清创瘘口,同时收集其中分泌物做细菌培养加箹敏,不放任何引流和填塞,加压包扎。每日清洁换箹1—2次。同时增加病人全身营养,静滴白蛋白或输血。增加有效抗生素,待箹敏结果改用敏感抗生素。并辨证施治联合中医箹,以扶正祛邪益气养血,清热解毒收敛生肌。12例咽瘘经中西医结合治疗,自行愈合6例,咽瘘直接缝合愈合3例,咽瘘周围皮瓣转移缝合闭合2例,胸大肌皮瓣联合整复愈合1例。咽瘘的预防:1手术前:全面的病史询问,详细的体检,必要的辅检,已掌握病人体质状况,明确病变范围,拟定手术方案。2手术中:气管切开口的黏膜与皮肤要缝合,颈清扫的术腔要保护好后再打开咽腔或喉腔。在缝合咽喉黏膜时缝线的疏密和打结的松紧要适度,注意血运和减少张力,咽壁外的缝合不留死腔,放置负压引流。3手术后:注意头位及时吸出鼻腔咽腔的分泌物,防止刀口裂开,注意体温和局部疼痛,换药时细致观察刀口变化,及时发现异常及时处理,只要思想重视是能够防止咽瘘发生。……