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难治性丙型肝炎国内外治疗的研究现状

杨泉海

  丙型肝炎病毒基因1型,初次治疗无应答或复发,高病毒载量(病毒载量>2×10~6拷贝/ml)或合并肝硬化、胰岛素抵抗或Ⅱ型糖尿病的慢性丙型肝炎患者判断为难治性丙型肝炎。这类患者对标准治疗反应差、治愈率低,将是今后肝硬化、肝癌的主要高发人群。在进行抗病毒治疗前最好根据患者各项因素来预测治疗结果,及早进行优化治疗方案的调整,以减少和降低初始治疗的失败。采用加大剂量或延长治疗等强化治疗方案来优化和改善治疗,尽可能地提高患者的无应答率、SVR率及无复发率。西医药在特异性靶向抗HCV治疗药物的研发和临床观察方面有了长足的进步,不同机制口服HCV抑制剂的组合还有望替代干扰素用于慢性丙型肝炎的治疗。在出现较高比率难治性丙型肝炎患者的背景下,中医药以其独特优势在防治重大传染性疾病方面积累了经验。我国中医药临床和科研人员基于循证医学研究方法,探索用中医药联合干扰素和利巴韦林治疗此类型的慢性丙型肝炎,希望能实现增效减毒、降低肝硬化和肝癌发生率、降低病死率、提高生活质量的目标。研究表明,这将是中西医结合研究慢性丙型肝炎防治方案的最佳结合点,且已取得了一定的效果,值得推广应用。对难治性慢性丙型肝炎的治疗仍十分困难,尽管已有相应的聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林的多种治疗策略和方案可以提高部分患者的病毒学应答率,但其疗效仍待进一步提高。新型治疗药物可望为难治性慢性丙型肝炎的治疗找到新的方法,但目前尚在临床前期试验中,需进一步临床研究证实。中西医结合治疗方案虽然明显优于单纯中医或西医治疗方案,但在今后研究中需注意对患者进行HCV分型观察得出的结果才有实际意义。……