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医药卫生方针政策与法律法规研究
北京医耗改革显效 就医有了新变化
      6月15日零时,北京医耗联动综合改革启动,涉及的医疗服务价格调整多达6000余项。6月19日,北京市卫健委主任雷海潮表示,此次改革的效果“好于预期”,医耗联动改革启动五天以来,门诊次均费用和住院费用都有所下降。不过,目前的数据还不是很稳定,尚需要更长时间的观察。
      那么,医耗联动综合改革有哪些具体措施,给看病就医带来了哪些新变化?
      取消医用耗材加成
      6月15日取消医用耗材加成后,医疗机构对医用耗材直接按照采购进价收费,患者在医用耗材上的花费就会减少些。
      医耗联动综合改革是继取消药品加成之后北京的又一次医改大动作。在医药分开综合改革基础上,北京全市近3700所医疗机构取消了医用耗材加成。
      据了解,医用耗材是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械,包括一次性及可重复使用医用耗材。在此轮改革前,北京近3700家医疗机构对患者实行耗材进价加差率收费,耗材进价500元以上的加成5%收费、500元以下的加成10%收费。6月15日取消医用耗材加成后,医疗机构对医用耗材直接按照采购进价收费,患者在医用耗材上的花费就会减少些。
      除了取消医用耗材加成外,此次北京市医改还从采购环节降低了耗材价格,患者承担的花费会进一步降低。目前,京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材的采购,价格平均下降15.5%,一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。
      北京市卫健委主任雷海潮将这次改革的主要内容概括为“五个一”,即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。其中,“一降低”是指降低仪器设备开展的检验项目价格;“一提升”,是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格;“一取消”是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策,按医用耗材采购进价收费;“一采购”是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购;“一改善”是指改善医疗服务,加强综合监管。
      患者就医有何新变化
      对于患者个体而言,不同疾病患者的费用有降有升。使用高值耗材较多的病种费用可能会下降,而以技术劳务治疗项目为主的病种费用可能会有所增加。
      6月15日起,因取消医用耗材加成,北京公立医院检查项目的费用已经发生变化。“做胃镜检查时,医生还特意强调了一下价格。”6月17日,张女士在北京大学人民医院做了胃镜检查,价格较之前有所降低。
      医学管理专家贾清平在接受中国商报记者采访时表示,此次改革的降价幅度不会太大。“多项费用有升有降,看病就医费用总体可能略有下降。但医改的重要作用还在于让收费结构更趋合理。”贾清平说道。
      北京市卫健委主任雷海潮表示,对患者个体而言,不同疾病患者的费用有降有升。使用高值耗材较多的病种费用可能会下降,而以技术劳务治疗项目为主的病种费用可能会有所增加。对此,相关部门已进行细化分析,对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种,通过控费、医保政策结合救助政策予以解决,保障低收入家庭及困难群体稳定在可负担的水平。
      据北京市医保局党组书记于学强介绍,在医疗服务项目价格方面,降低了资源消耗性项目价格、提高了脑力体力投入较大的项目价格。此次改革对六类项目进行了规范调整,以更好地反映成本变化和技术进步,并有序规范服务项目的内涵。针对此次规范调整的医疗服务价格项目,按照“能报尽报”的原则,除国家明确规定不予支付的项目外,其他项目均纳入基本医疗保险报销范围。
      除了在费用上有变化外,此次医改还在门诊服务等方面进行了改革。据雷海潮介绍,针对慢性阻塞性肺疾病涉及的17种药品,患者可以在社区卫生服务中心拿到1个月的用药,慢性病患者不必多次往返医院取药。同时,北京市还将推进“一站式”服务,优化门诊预约管理,增加下午出诊医生的数量,缓解就诊多集中在上午造成的看病难和交通拥堵问题,提升住院服务水平,使百姓就医体验进一步改善。
      延伸
      对医院运营影响不大
      继取消药品加成后,医用耗材也取消了加成,北京将从根本上切断医院通过药品、耗材获取收益和补偿的渠道。
      有人担心,盈利模式发生改变后,公立医院收入是否会受到影响、运营压力是否会加大?
      医学管理专家贾清平认为,多项项目价格提升将会对医院的收入进行补偿。如仪器设备开展的检验项目价格有所降低,中医、病理、精神等体现医务人员劳动价值的项目价格提升了。
      北京市卫健委主任雷海潮表示,取消药品耗材加成、降低部分检验费用,就是让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外的利益。废除这样的补偿机制,有利于推动合理使用化验和医用耗材,规范医务人员服务行为,减少浪费,激励医务人员不断提高医疗技术,促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变,提供人民群众满意的健康服务。
      
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中国商报
2019年06月21日

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