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妇产科学
个体化医学营养+运动治疗 控制妊娠期糖尿病
      近年来,我国妊娠期糖尿病发病率快速上升,每年发病率从5%左右上升到18.9%。每5名女性糖尿病患者中就有2名处于婚育年龄,这部分女性不得不面对妊娠期糖尿病的困扰。
      北京市大兴区人民医院营养科主任李金在接受《中国消费者报》记者采访时指出,妊娠期糖尿病患者宫内的高血糖环境会增加后代患病风险,不仅对母体和胎儿产生近期严重危害,而且会引发远期健康风险。李金建议,对妊娠期糖尿病孕妇采取个体化医学营养配合运动治疗,可以大大改善孕妇的血糖水平和妊娠结局。
      李金介绍,妊娠期糖尿病是在免疫功能发生紊乱、心理状态及微生物感染等多种因素的作用下引发机体胰岛功能降低的代谢紊乱综合征。妊娠期孕妇的甲状腺素、肾上腺素、肾上腺糖皮质激素以及促肾上腺皮质激素都会增加分泌,导致血糖水平上升。而血糖水平上升,会对胰岛素分泌产生刺激,使其过多分泌,破坏机体组织或相应细胞对高血糖应对的能力,形成妊娠期糖尿病。
      目前,对妊娠期糖尿病的发病原因尚未完全清楚,一般判断与高龄肥胖产妇数量增加、诊断标准降低及生活方式改变等因素有关。
      医学研究表明,孕妇在孕早期出现妊娠期糖尿病,先天畸形发生率为6%至10%;孕中晚期出现高血糖会增加妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离、巨大儿、自然流产、早产、羊水过多、感染等诸多风险。妊娠期糖尿病患者在产后10年有30%至40%的几率会发展成为以2型糖尿病或心血管疾病为主的代谢综合征。“合理营养是健康基础,平衡膳食是根本途径。”李金表示,医学营养治疗是在积极治疗糖尿病的基础上,通过制定营养方案,调整妊娠期糖尿病孕妇饮食摄入,控制患者的体重,在确保孕妇及胎儿发育的营养需求基础上,让孕期血糖水平控制在正常范围,以减少并发症、改善妊娠结局的一种干预手段。由于孕妇存在个体差异性,通过个体化医学营养治疗能使治疗方案更具针对性,同时配合运动干预,能大幅提高血糖控制效果。
      据李金介绍,2018年1月至2019年1月,北京市大兴区人民医院营养科将收治的380名妊娠期糖尿病孕妇分为参照组与实验组各190名,进行医学营养治疗对比调查。
      该院营养科对参照组患者采取常规饮食指导、适量运动、孕期教育、血糖监测及体重监测,嘱咐孕妇保持积极乐观的心态,鼓励家属给孕妇更多关爱。
      医务人员对实验组患者采取个体化医学营养治疗联合运动干预。医务人员通过图片、音频、视频等手段向孕妇及家属开展营养教育,根据患者孕前身高、体重计算出体重指数,根据消瘦、正常、超重、肥胖的体重类型确定能量系数,同时结合患者的饮食习惯和嗜好,为患者制定个体化膳食处方,合理分配每餐的能量。
      医务人员要求患者自行记录膳食日志,详细监测并记录进餐时间、食物名称、原料名称、原料重量、体重、血糖指标、运动等情形。7天后复诊,院方再次对患者进行个体评估和血糖监测,根据饮食情况调整具体方案,确保营养摄入的均衡性,直至达到正常血糖水平。经过1至2周指导后,将血糖浓度控制不达标或调整饮食后出现饥饿性酮症,增加能量摄入血糖浓度又超标的患者,转到内分泌科进行胰岛素治疗。
      医务人员要求孕妇按时就餐,每天进食次数为5至7次,3次为正餐,加餐2至4次。其中,加餐所补充的能量不能超过全天所需能量的30%。
      该院营养科根据孕妇体重制定个体化运动方案,包括散步、有氧运动、孕妇体操、小重量的上肢训练等项目。医务人员叮嘱孕妇,每天坚持适量运动有利于促进分娩,进食30分钟后是最佳运动时间,每天应坚持锻炼1小时,夏冬季节可选择居家运动,春秋季节应到户外运动。此外,简单的家务活动也是运动的重要方式。
      此次医学营养调查结果显示,实验组各项血糖水平均比参照组显著下降,剖宫产率和不良母婴结局发生率均比参照组低。
      李金表示,通过调控妊娠期糖尿病孕妇的饮食方案,能够显著改善机体营养状况。同时,通过运动干预能够增强胰岛素转运血糖的能力,从而提高骨骼肌中血糖利用率,加快血糖向肌糖原转换的速度,降低胰岛素的抵抗。另外,合理的饮食和运动还能促进孕妇的血液循环,改善心肺功能和外周水肿,缓解失眠、便秘等不适症状,进而改善孕妇的妊娠情况,对于确保母婴健康具有重要意义。
      
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中国消费者报
2019年08月02日

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