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外科学
乳头溢液,怎么回事?
      女性在哺乳期乳头会分泌乳汁属于正常现象。但是在非哺乳期,乳头却流出血性液体,这是乳腺疾病的症状吗?今年40岁的杨女士因此恐慌不已。
      乳腺科医生表示,一般来说,和乳头溢液有关系的疾病常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症(或者叫作浆细胞性乳腺炎),有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。而在乳腺肿瘤的患者当中,乳头溢液并不多见。
      “大夫,我最近发现乳头有一个孔往外淌血,您帮我看看是不是乳腺癌?”一位40多岁的患者来到医院乳腺科就诊。这位患者姓杨,据她介绍,三四天前,洗澡的时候发现内衣上有血渍,用手挤压乳头,发现有一个乳孔溢出黑褐色血样的液体,随后用手挤都能挤出类似液体。于是,她上网查了一下,网上说有可能是乳腺癌。她越想越恐慌,越想越害怕,晚上一夜都没睡好。
      接诊的乳腺科医生询问她近期有没有乳房外伤史,排除外伤以后,考虑乳腺导管病变,让她做了乳腺导管造影检查,确诊是乳腺导管扩张症。在医院门诊,经常有患者咨询乳头溢液的问题,有很多人担心是不是乳腺癌。
      其实,乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是一种症状,或者说是一类现象。许多疾病都有可能产生乳头溢液现象,包括一些肿瘤疾病,因此不少女性对乳头溢液很紧张,甚至恐慌。其实这是没必要的。
      很多时候,乳头溢液是生理现象。正常乳房就会分泌少量乳汁或黏液,特别是在乳房受到刺激之后,偶尔出现的少量乳汁样或浆液性溢液是生理性的,不需要过度关注。
      那么,乳头溢液,哪种情况需要引起注意呢?乳腺溢液分为各种类型,哪些需要引起警惕,需要明确几个方面情况综合观察,比如:溢液的性状、溢液导管的个数、溢液的量、溢液的伴随症状等。
      ▲血性溢液
      这种情况最要积极处理,常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌,毫无疑问,这是需要手术治疗的,但也有例外。如果是孕期或哺乳期的年轻女性,突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性积血的情况,大部分都不要紧,往往观察几天就好了,不需要任何处理。
      ▲清水样溢液
      这种多数情况下是生理性的,或者只是乳腺增生的表现;但也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根。如果是多根,一般不用过于担心;如果是单根,量比较多,尤其是绝经期后的女性,甚至伴有肿块,就需要引起警惕了。
      ▲黄色浆液性溢液
      这是最常见的一种溢液,可以出现在各种乳腺疾病中,特别是乳腺增生的患者多见;也有一部分为导管内乳头状瘤甚至是乳腺癌。
      ▲棕褐色、咖啡色溢液
      这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌,尤其是前者多见。但如果为妊娠期或者哺乳期,可以先观察几天,如果情况不好再进一步检查。
      ▲乳汁样溢液
      这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳,多是哺乳期、哺乳后期、流产后的正常现象。也常见于服用药物后反应,比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神药等。当然也有病理情况,比如高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病需要到神经科和内分泌科来治疗。
      ▲脓性溢液
      临床上虽然不是很常见,但需要特别留意。此类表现常见于导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)的患者,不管是否发热,都要积极处理,因为此类疾病现在发病率上升很快,且临床处理较为棘手。所以,这种情况要积极对待。
      ▲油脂样溢液
      这种情况也多见于导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)。这类疾病最关键的便是早期诊断,早期干预,否则病变范围可能会迅速扩大,形成迁延不愈的病灶,令人苦恼。
      总的来说,单孔溢液要比多孔溢液更需要处理;溢液伴有肿块的、局部红肿的,需要积极处理;如果多孔溢乳伴有月经不调、体毛过多、肥胖等,就要去妇科看看有没有多囊卵巢;如果伴有头痛,或者核磁共振检查出脑垂体异常,那就需要到神经科看是否有垂体瘤。
      乳头溢液的检查方法有以下七种。①视诊和触诊:是女性朋友自我检查和临床医初步检查的方法;②溢液涂片检查:可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少,这项检查阳性率很低;③超声检查:可以发现扩张的导管、导管内的微小占位,对一部分导管内乳头状瘤也有检出率;④钼靶检查:对乳头溢液的直接检出和诊断意义不大,但可以显示有无伴随异常钙化、结构异常等;⑤乳管造影:把造影剂注入到溢液导管中然后拍钼靶,如果导管里有占位,造影剂就不能充满管腔,术语叫做“充盈缺损”,如果肿瘤比较大,就会完全堵住导管,就会形成“杯口征”,由此可以间接地显示出导管内的情况;⑥乳管镜检查:相对于前面的各项无创检查,乳管镜检查即使用光导纤维做成的镜头插入溢液的导管,沿分支检查管内情况。如果看到了管内有占位等,可以明确诊断管内肿瘤;⑦抽血检测泌乳素:这项检测专门针对那些溢乳,特别是多孔溢乳的患者,用来诊断是否有高泌乳素血症存在。
      乳头溢液要综合很多情况才能做出判断,在医院门诊就诊的患者中,大部分都可以排除风险,只有少部分需要进一步检查、分析评估。
      
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上海中医药报
2019年04月05日

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