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妇产科学
“不听话”的子宫内膜
      子宫内膜异位症就是子宫内膜生长在宫腔以外的部位,常见部位就是卵巢、子宫肌层和子宫周边组织,大约有5%到10%育龄女性受此状况影响。
      有一种疾病,既不是炎症,也不是肿瘤,但却具有恶性肿瘤增生、扩散、转移的特点,它就是子宫内膜异位症——本来长在子宫腔内的子宫内膜组织“跑”到子宫腔以外的地方。
      根据调查,在临床上,子宫内膜异位症平均诊断延误6~10年,患者中80%的人有明显的痛经,50%不育,只要不绝经就有复发风险,需要长期管理,严重影响女性的健康和生活质量。
      近日,拜耳公司宣布,子宫内膜异位症治疗新药唯散宁在华获批上市。唯散宁是含有2毫克的地诺孕素片剂,是全球首个专为治疗子宫内膜异位症而研发的孕激素,有效减轻疼痛、缩小病灶、降低术后复发率,可以长期安全使用。
      “这是多年来唯一能够长期使用帮助这些患者的新疗法。”北京大学第一医院妇产科副主任周应芳表示,“子宫内膜异位症的长期管理目标就是减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、降低和减少复发、警惕和早期发现恶变,提高患者的生活质量。”
      被忽视的“慢性病”
      有一种疼痛,大部分女性认为只是“痛经”,忍一忍就能过去,殊不知,这并非一般的疼痛,而是“不听话”的子宫内膜跑出了宫腔,侵犯了其他器官。
      “从出现疼痛症状到考虑是子宫内膜异位症,再到最后做了腹腔镜手术确诊,这期间往往长达七八年的时间。”周应芳强调,这种常见的妇女疾病不应再被忽视。
      “正常情况下子宫内膜是在宫腔里,每个月来月经的时候,子宫内膜就坏死,从阴道里排出。但实际上,有一部分子宫内膜也会流到腹腔形成子宫内膜异位症,掉到卵巢上会发生卵巢囊肿,掉到腹膜上会形成病灶,引起炎症、疼痛,最后导致不孕,还会破裂引起肌肤症。”周应芳说,子宫内膜异位症就是子宫内膜生长在宫腔以外的部位,常见部位就是卵巢、子宫肌层和子宫周边组织,大约有5%~10%育龄女性受其影响。子宫内膜异位症可导致渐进性痛经、慢性盆腔痛及性交痛等不同种类的疼痛,有时甚至是重度疼痛,还可能影响生育力。
      特别是对于深部子宫内膜异位症一般很难判别,就连超音波也难以诊断出来,原因就在于深部子宫内膜异位症的病灶,如同癌细胞一样,会到处跑,侵犯脑部、气管、大肠、腹膜等其他器官,故常被误诊为癌症。
      对于这种疾病的治疗,业界有二十八字方针——减轻和消除疼痛、减灭和去除病灶、改善和促进生育、避免和减少复发。
      尤其需要引起注意的就是“复发”。“国内外公认的是,子宫内膜异位症和高血压、糖尿病一样,不是吃一片药或做一次手术就能治愈的,而是一个慢性的复发性疾病,需要长期治疗。”周应芳表示,子宫内膜异位症年复发率大概是10%,五年复发率大概是50%,直到绝经了才不会复发。
      对此,业内专家也建议,子宫内膜异位症的长期管理需贯穿整个育龄期,并制订包括患者教育、各种治疗选择的充分沟通、生活质量的关注、心理辅导和生育问题的咨询及指导在内的综合治疗方案,并合理选用药物辅助治疗。
      长期管理需安全用药
      育龄女性是子宫内膜异位症的主要易感人群,尽管手术有较好的治疗效果,但子宫内膜异位症的复发率高,术后的药物治疗也很重要。特别是对于受到疼痛困扰的患者,也主要是通过药物进行缓解。
      促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)是目前常用的子宫内膜异位症治疗药物,其疗效确切,常用于短期缓解与子宫内膜异位症相关的症状。考虑长期使用的安全性问题,如骨密度降低及潮热等副反应,限制了其长期使用。
      从一项在252例子宫内膜异位症患者中进行的采用GnRH-a作为阳性对照的研究获得的结果证实,唯散宁在疼痛管理的疗效上与GnRH-a相当。一项包括198例子宫内膜异位症患者、为期3个月的全球研究证实,地诺孕素缓解疼痛显著优于安慰剂。
      “长期用药除了有效,更主要的是安全,安全性提高了才能给长期用药提供保障。”周应芳表示,唯散宁是治疗子宫内膜异位症的重要选择,因为已经证明它可以缓解子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛,包括月经疼痛和性交痛,且长期使用副作用小,不会增加潮热、盗汗等副反应,不会引起骨密度降低,是多年来唯一能够长期使用的新疗法。
      目前,唯散宁已被证明对于内异症患者止痛的效果与起效时间与GnRH-a类药物无差异,且疼痛缓解是随着时间推移而持续的(在持续15个月的临床研究中显示),包括痛经、经前期盆腔痛、弥漫性骨盆疼痛和痛觉异常。
      
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中国科学报
2019年05月27日

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