外科学
外伤后警惕迟发性脾破裂
2017-08-29
上个厕所就把脾撑破,造成大出血,出现休克。这几天对于衡阳常宁市的段先生来说,像是在鬼门关走一回,想想就后怕。上个厕所引发脾脏大出血段先生,65岁,因摔伤造成右股骨上端粉碎性骨折,到常宁市中医院骨伤四科找到主治医师胡华能住院治疗。段先生入院时,除右大腿畸形经X光片检查诊断为:右股骨上端粉碎性骨折外,腹部有压痛感,但经CT和B超仔细检查,为脾挫伤,其它并没有发现异常。在入院第二天,根据专家会诊意见,继续做了B超检查并没发现异常情况。但就是在安排手术前一天,段先生因腹胀上厕所排泄完大便后,肚子突然剧痛起来。当时血压只有60/39毫米汞柱,腹腔穿刺抽出不凝红色血性液体,出现失血性休克,诊断为迟发性脾破裂,医院立即急诊手术进行抢救,把段先生从死亡线上拉回来。据常宁市中医院南詹正骨第四代传人、骨伤四科主任周光华介绍,迟发性脾破裂很多人都不太了解。段先生这种情况就比较典型,他在受伤就医时专家结合CT、B超检查结果就考虑到脾挫伤,会出现意外情况,所以连续2天做了腹部B超检查。但他上厕所时,可能在排大便时用力过猛,使腹腔压力突然增大,撑破脾脏,造成了大出血。迟发性脾破裂易被忽视周光华告诉我们,脾位于身体左侧肋骨的下缘之内,正常脾的质地相当于豆腐,比肝脏更加脆弱,尽管受到肋骨的保护,但仍是一个很容易破裂的腹腔器官。急性脾破裂病人短时间内即可出现相关临床症状,结合明确的外伤史和相应的辅助检查不难诊断。而迟发性脾破裂,往往因为病人的忽视而遗漏,造成危害。像段先生好在是在医院,若是在家里,抢救不及时就有生命危险。如何预知脾破裂?如何早期预知脾破裂呢?周光华说,脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主,病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情危急。段先生就是大出血,出现低血容量性休克,做急诊手术,从他腹部抽出大量的血液。出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易诊断。但时间一长,脾破裂患者出血量越来越多,出现休克前期表现,继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛,始于左上腹,慢慢涉及全腹,同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛,深呼吸时疼痛加重,即“凯尔征”。这个时候,查血常规可以发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。因此,有外伤史或伴有进行性腹痛的患者均应及早就诊,切莫延误治疗,否则会危及生命。
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大众卫生报
2017年08月29日
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