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泌尿科学
利用体反射重建膀胱功能的实验与临床研究
脊柱脊髓损伤后发生膀胱功能障碍的病人非常多见,早期膀胱功能障碍是影 响截瘫患者康复并融入社会的最大障碍,晚期它常常引起泌尿系统感染、肾脏损 害等,是截瘫患者远期死亡的主要原因。一个世纪以来国内外医学工作者对此的 不懈探索也未能完全解决这一医学和社会难题。近5年来我院开展了人工反射弧 重建膀胱功能的研究,即利用截瘫平面以下健存的体反射,通过硬膜内脊神经前 根交叉吻合术,将体反射的传出冲动引向膀胱,建立“肌键─CNS─膀胱”的人工 反射弧以重建膀胱的功能,实现控制性排尿。为了进一步揭示组成人工反射弧的 神经细胞及利用反射弧控制排尿的尿流动力学特点,深入探讨该方法的有关机理, 我们再次进行了动物实验研究;此外,临床开展脊神经前根交叉吻合手术时需要 了解与反射弧和膀胱有关的解剖,促使我们开展了相关的临床应用解剖研究;并 对4例行膀胱功能重建手术的患者进行临床研究,以更客观地评价这一新方法的 临床价值,探讨如何合理掌握该手术的适应症和选择适合的手术方式。 论文共分三部分: 第一部分:利用体反射重建膀胱的实验研究 目的 观察组成“膝腱─CNS─膀胱”人工反射弧的神经细胞以揭示反射弧的形 态学基础:研究反射弧的电生理学特征以及人工反射弧所激发的排尿其尿 流动力学特点,探索人工反射弧重建膀胱功能的有关机理,作为临床应用 的理论基础。 方法1.家犬5只,硬膜外行L_5-S_2根交叉吻合,饲养1年作为动物模型; 2.反射弧传导动作电位等的电生理研究和膀胱尿道的功能检测: 3.HRP逆向追踪反射弧的神经纤维来源,再生神经纤维的形态学研究和计 算机图象分析 ·2- 第二军医大学博士学位论文·中文摘要 结果1.神经纤维HRP示踪研究结果显示Hgy阳性细胞出现在LS脊髓前角,形 态上以a运动神经元为主,有较多的神经纤维再生通过吻合口。 2.电生理和膀眺尿道功能检测结果显示,切断其余的脊神经根,仅保留组 成人工反射弧的脊神经根,刺激反射弧上任何一点,可以引起膀肌压和尿 道压的变化,并且记录到膀眺逼尿肌的肌电活动。 3.刺激人工反射弧引起的膀肌压升高呈双峰波,而尿道压仅在膀肌压出现 第一峰时升高,膀眺压出现第二峰时尿道压不升高从而形成膀肌压和尿道 压差,并完成排尿。 结论1.通过硬膜外LS习 前根交叉吻合,可以成功地复制人工反射弧重建膀耽 功能的动物模型,达到利用膝健反射重建膀眈功能的目的,并且不影响下 肢的功能。 2.“膝键--NS一膀肌”反射弧脊髓中枢的神经细胞为L。脊朋前角的一组 躯体运动神经元,即通过L。一SZ前根交叉吻合,膀恍的脊髓中枢可以从SZ 侧角移位到LS前角;再生的神经纤维数量上达到重建膀耽功能的要求。 3.人工反射弧中再生的神经纤维具有良好的传导动作电位的功能,并且能 有效地引起膀耽逼尿肌和尿道括约肌的收缩,达到控制性排尿的目的。 4.由人工反射弧激发的膀眺逼尿肌和尿道括约肌的收缩是不同步的,这是 顺利完成排尿、降低残余尿的机理之一。 第二部分:利用体反射重建膀眺功能的应用解剖研究 目的 为临床开展利用膝膛反射、跟胜反射或腹壁反射重建膀肥功能的手术时, 脊神经根序列的确定、吻合平面的选择以及脊神经前根的定位提供解剖学 依据。 方法 在20具尸体标本上追踪乃,TIZ肋间神经、股神经和坐骨神经的脊神经根来 源和相应的脊神经根的分布,同时观察硬膜内乃厂12、L。。、L。S;和SZ。 脊神经前根排列的位置关系、相互重叠长度和横截面积。 ·3. I 第二军医大学博士学位论文·中文摘要 结果1.①Tll* 前根横截面积较S3S4前根无显著差异中>00J),但显著小于SZ 前根巾<00J)。②T:l,T12前根出硬膜
博士论文
《第二军医大学》 2001年博士论文

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