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嘉定区麻疹疫情变迁和人群免疫水平现状研究

石国政

   第一部分嘉定区1953~2007年麻疹发病情况 目的了解嘉定区麻疹疫情的流行病学特征,为深入了解嘉定区人群麻疹免疫状态、有效预防和控制麻疹提供基础信息。方法收集并分析嘉定区1953年来麻疹疫情资料,重点对1992~2007年麻疹疫情报告和监测资料进行描述性流行病学分析。结果1953~2007年:嘉定区登记报告的麻疹病例共50594例。1953~1965年麻疹发病率持续在一个较高水平,平均发病率为884.84/10万,1959年达到峰值,超过3000/10万。自1966年起,发病率水平迅速下降,1966~1981年平均发病率为114.08/10万,但发病率处在波动状态,幅度较大,并在1980年出现一个小高峰,达到606.30/10万,之后迅速回落,1982~1991年平均发病率为0.62/10万。1992~2007年:麻疹确诊病例共503例,其中本地人口病例104例(20.7%),发病率为1.31/10万,外来人口病例399例(79.3%),发病率为9.59/10万。疫情呈现上升趋势,以散发为主,外来人口发病率始终高于同期本地人口。麻疹总病例数与外来人口数呈现正相关关系。本地人口病例主要集中在20岁以上成人和0~8月龄婴儿,占83.65%;外来人口病例主要集中在8月~7岁儿童和20岁以上成人,占72.43%。本地人口中0~岁婴儿组发病率最高,达到60.70/10万,20~岁组位居第二。结论自1965年麻疹疫苗使用后,嘉定区麻疹总体疫情得到较好控制。1992年来疫情出现反弹,发病年龄趋向“双向移位”,小年龄儿童和20岁以上成人更加易感。外来人口是嘉定区麻疹控制工作的重点和难点。 第二部分嘉定区儿童麻疹疫苗的接种情况 目的了解嘉定区本地儿童和外来儿童麻疹疫苗接种情况,分析麻疹发病与疫苗接种之间的关系。方法收集2003年来调查接种率资料,并采用按容量比例概率抽样(Probability Proportionate to Size Sampling,PPS)的方法,抽取本地和外来8月~4岁儿童各210名,调查麻疹疫苗接种情况。结果2003年来,嘉定区本地儿童麻疹疫苗调查接种率高于外来人口。2007年嘉定区8月~4岁儿童麻疹MV1(麻疹疫苗初免接种)调查接种率为98.33%,MV2(麻疹疫苗复种)调查接种率为94.41%,各年龄组本地儿童MV1、MV2接种率和合格接种率均高于同年龄组外来儿童。MV1平均接种月龄本地儿童为8.44,外来儿童为9.23。MV1、MV2合格接种率本地儿童分别为92.38%和82.91%,外来儿童为81.43%和59.59%。本地和外来儿童MV1合格接种率差别有统计学意义,接种MV和MMR(麻风腮疫苗)构成比之间差别有统计学意义。未接种原因是过早接种(71.43%)和不知晓接种地点(28.57%)。结论本地儿童和外来儿童麻疹疫苗接种情况不均衡,本地儿童接种情况好于外来儿童,免疫屏障需要进一步得到加强。应进一步加强宣传教育,及时实施接种,做好查漏补种工作,消除免疫空白。 第三部分嘉定区健康人群麻疹抗体免疫水平 目的了解我区人群麻疹血清抗体水平,探索不同人群麻疹抗体水平与发病之间的联系,从而针对性地对重点人群开展麻疹免疫预防工作。方法一般人群:选取了嘉定区外来人口较多的马陆镇。采用整群抽样的方法,在学校、企业中按照在同一个班级、同一个车间的原则抽取本地人口和外来人口研究对象;8~月龄组根据样本量在同一接种门诊按就诊时间顺序连续抽取。孕妇:在嘉定区妇幼保健院按照住院时间顺序连续抽取2007年10月10日起在此院住院的健康孕妇。血清样本IgG抗体采用酶联免疫吸附试验(ELISA)间接法进行检测。结果一般人群:共获得有效研究对象375名,其中本地人口188人,外来人口187人。麻疹抗体阳性率为89.60%,本地人群和外来人群阳性率差异无统计学意义。各年龄组中8~月龄婴儿组麻疹抗体阳性率最低,20~岁、30~40岁组阳性率较低。抗体阴性者中有明确接种史的比例占61.54%,其中有两次及以上接种史的占33.33%。8月龄婴儿首剂接种后采样与接种时间间隔不超过10天的对象中阳性率只有11.11%。不同接种剂次数人群抗体阳性率差异有统计学意义,阳性率随着接种剂次数的增加而上升。在抗体阳性对象中,本地人口抗体几何平均滴度(GMT)低于外来人口,两者差异有统计学意义;各年龄组之间抗体滴度水平差异有统计学意义,3~岁组最高为1489.29,随年龄增长有下降趋势,但在30~40岁组突然升高。孕妇:抽取400例孕妇,共获得395名孕妇血清样本,其中本地孕妇197名,外来孕妇198名。调查显示孕妇麻疹抗体阳性率为92.15%,抗体阴性及低保护水平(1:200)比例为28.86%。本地人口孕妇麻疹抗体阳性率高于外来人口孕妇。在抗体阳性的孕妇中,本地人口孕妇抗体几何平均滴度(GMT)低于外来人口孕妇。结论嘉定区8月龄婴儿和20岁以上成人是麻疹的易感人群,尤其是8月龄婴儿在未接种疫苗以及实施接种后机体产生免疫应答前,对麻疹病毒相当易感,应该加强此类人群的保护。存在免疫失败情形,进一步提高接种质量。应提高孕妇麻疹抗体保护水平,减少疫苗接种前婴儿发病。 第四部分总结和政策建议 结论嘉定区麻疹总体疫情近年来有所反弹。发病年龄趋向“双向移位”,小年龄组儿童和20岁以上成人更加易感。孕妇麻疹抗体保护水平不高。本地儿童和外来儿童接种情况不均衡,免疫屏障有待进一步加强。外来人口是嘉定区控制和消除麻疹的重点和难点。政策建议重视麻疹控制和消除工作。加强麻疹监测报告管理,及时处置疫情。进一步开展育龄妇女婚前接种麻疹疫苗的相关研究。大力加强宣传教育。加强接种门诊规范化建设,规范开展疫苗接种,强化质量控制。加强外来人口管理,提高免疫策略实施效果。……   
[关键词]:麻疹;疫情;麻疹疫苗;接种率;抗体阳性率;血清抗体水平
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:复旦大学2009年