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针刀治疗膝骨性关节炎的疗效评价

彭溶

   膝关节骨性关节炎是困扰广大中老年人的常见病、多发病,严重影响老年人的生活质量,属于中医“骨痹”范畴。 传统中医学认为膝关节骨性关节炎的发病与肝、脾、肾亏虚,风、寒、湿及瘀血客于局部有关,最终都导致局部血瘀气滞,经络痹阻不通而发病。其主要机制是“虚与阻”,虚主要是肝肾虚、血虚;阻主要是血瘀气滞、寒凝等,为本虚标实之证。治疗宜补益肝肾、活血化瘀、行气止痛、通经活络为主。现代医学认为膝骨性关节炎是一种以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质,并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。其主要的临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴有活动受限,严重者导致关节功能障碍甚至残疾,是引起老年人疼痛和伤残的主要原因之一。其治疗包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗三个方面的金字塔方案。 由于应用一般中西医非手术疗法治疗该病效果不佳,治愈率低且复发率高,远期疗效差。针刀医学在继承了传统中医的“阴平阳秘,精神乃治”的阴阳平衡理论和辩证论治的基础上,结合现代生物物理学的研究成果,提出膝骨性关节炎的发病机制是关节周围软组织损伤后张力增高,造成关节力平衡失调,使关节内的受力情况发生异常改变,从而导致软骨变性、骨质增生等病理变化。针刀治疗能迅速解除软组织压力过高的问题,使关节内力平衡得到恢复,达到“既通且松”、“阴阳平衡”的目的,为关节软骨的修复提供良好的条件。 临床研究: 目的:从多角度系统评价针刀治疗膝关节骨关节炎的疗效并探讨其作用机理。方法:将符合诊断标准及纳入标准的膝骨性关节炎病人随机分为治疗组和对照组。病例共入组32例,共30例完成观察,针刀治疗组、电针治疗组各15例,另2例因拒绝随访而脱落。治疗组是针刀组,15例,1周治疗1次,治疗3次。对照组是电针组,15例,每周治疗3次,治疗3周。针刀治疗和电针治疗均由专人进行操作,治疗半年后随访,分别从临床症状体征、生物力学相关步态分析、局部软组织张力及皮肤微循环多方面进行疗效评价。 结果:根据改良的日本骨科协会JOA膝关节评分标准,从膝评分方面看,针刀组评分术前平均为27.4分,治疗后平均51.7分。优10例,良3例,可1例,差1例。电针组评分术前平均为29.6分,治疗后平均42.8分。优2例,良7例,可2例,差4例。两组患者治疗后JOA评分症状改善情况比较,经Ridit分析u=-2.500,两组差别有显著性统计学意义(P<O.05),表明针刀组疗效优于电针组。 按《中医痛症诊断疗效标准》对膝骨性关节炎的症状体征改善情况,针刀组治愈10例,好转4例,无效1例,总有效率93.3%;电针组治愈2例,好转8例,无效5例,总有效率66.7%;经Ridit分析u=-2.076,两组差别有显著性统计学意义(P<O.05),针刀组优于电针组。 针刀组治疗前后动态足底压力时间积分变化比较有显著性差异,表明针刀组有明显的治疗效果。电针组也有有显著差异。两组患者治疗前后积分差比较,有显著性差异(P<0.05),表明针刀组疗效优于电针组。针刀组治疗前后动态足底压力分布负重积分比例(%)变化比较有显著性差异,表明针刀组有明显的治疗效果。电针组也有有显著差异。两组患者治疗后总积分比较有显著性差异(P<0.05),表明针刀组疗效优于电针组。 针刀组和电针组治疗前后张力计测得500g压力位移变化比较有显著性差异,表明两组均有明显的治疗效果。两组患者治疗后位移变化比较,有显著性差异(P<0.05),表明针刀组疗效优于电针组。 针刀组和电针组治疗前后皮肤温度变化比较,P>0.01,无显著性差异。表明针刀组和电针组治疗后对皮肤平均温度无明显改变。但临床观察发现经针刀治疗后患膝压痛点的局部温度有显著变化,皮温更接近健侧对称点。 针刀组和电针组治疗前后压痛分值比较,P<0.01,有显著性差异,表明两组均有明显的治疗效果。两组患者治疗后比较有显著性差异(P<0.05),表明针刀组疗效优于电针组。 结论:1.针刀组与电针组对膝骨性关节炎均有较好的治疗效果; 2.针刀组对膝骨性关节炎的疗效优于电针组; 3.从步态分析上看,针刀治疗能恢复膝关节的生物力学平衡: 4.针刀治疗能降低膝关节病变部位的软组织张力,从而改善症状和体征; 5.针刀治疗通过改善膝关节皮肤微循环,达到经络平衡。……   
[关键词]:膝骨性关节炎;针刀治疗;疗效评价;动态平衡;随机对照
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:北京中医药大学2008年