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补肾调气法治疗抑郁症的神经电生理临床研究

谢利军

   抑郁症(depression )是情感性精神障碍疾病,是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征,是21世纪危害人类身心健康的常见病和多发病。随着社会经济的发展,生活节奏加快,人们的压力增加,造成抑郁症发病率逐年增高,对本病的研究已经引起国内外学者的重视。目前对于本病的西药治疗存在起效慢、副作用大、价格昂贵、患者依从性差等特点。而采用中医辨证论治,选用有效方药防治,具有较大的优势。 抑郁症的发病机制复杂,其确切病因至今远未彻底阐明,但国内外研究者在生物或社会心理等致病因素方面已做了大量深入地探索。因此,本课题通过对抑郁症患者的神经认知功能缺损及神经电生理学的探讨和研究,为抑郁症之病因学提供可能的生理学基础,为今后临床早期诊断及早期治疗抑郁症提供可应用性依据。 本研究主要在中医辨证治疗基础上进行抑郁症的神经电生理学研究,全文包括三部分:文献综述、临床研究和分析讨论。 文献综述部分评述了近年来对抑郁症的病因病机及治疗方面的中西医研究进展,分析并肯定了部分西药和中药单味药物及复方治疗抑郁症的确切疗效,并总结了中医辨证论治的特点和优势。同时对神经电生理学在精神疾病研究中的优势及不足进行了总结和分析。 对于抑郁症的中医认识,现代医家多从肝论治,认为肝气郁结、肝失疏泄是本病的基本病机,因而在治疗上采用疏肝法进行治疗。导师在临床观察中发现抑郁症患者其辨证分型以肾虚肝郁型为多,认为抑郁症病机为肾虚精亏和肝气郁滞;其以肾精亏虚为本,肝气郁结为标。以益肾调气、解郁安神进行治疗在临床上取得了较好的效果。 本课题是一个随机、对照的研究。连续观察自2005年4月至2006年10月,在北京中医药大学东方医院神经内科门诊病人,以CCMD-3作为诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(24项)大于或等于18分,符合抑郁诊断的有96人,选取对照组78人,分别进行脑电图、诱发脑电检查,初步探讨神经电生理在该病中的特点及应用。同时在抑郁组随机选取80例属肾虚肝郁证患者分为两组,每组40例分别给予中药颐脑解郁方和西药氟西汀治疗,疗程6周,治疗后行神经电生理检查,观察抑郁症患者中西药治疗前后脑电变化特点。研究结果表明: ①抑郁症脑电图异常主要为轻度异常,波形表现为慢波异常、α波泛化、广泛低电压、α波慢化和α不对称等;局限性异常以额叶为主,其余为广泛性异常。另外抑郁症脑电图异常率63.9%,对照组异常率仅为13.8%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。 ②首发抑郁症患者的BAEP各主波潜伏期及主波波间期均显著性延长(P<0.05),VEP的P100和N145潜伏期显著性延长(P<0.05)。首发抑郁症患者的脑诱发电位变化有以下特点:波形变异性大,以主波群为主;各主波潜伏期均显著性延长;BAEP、VEP的主波波幅均降低(P均<0.05);左右半球对称;女性BAEP、VEP的波幅均显著高于男性(P均<0.05)。 ③对中医辨证属肾虚肝郁证候的抑郁症患者,行中医、西药治疗。通过中西药治疗后,抑郁症患者精神症状改善,VEP的各主波潜伏期均较治疗前显著性缩短,而BAEP只有Ⅲ、Ⅴ波潜伏期较治疗前显著性缩短,其余各主波及主波波间期未见显著性缩短;VEP及BAEP各主波波幅升高,波形恢复正常,主波群NPN形态稳定,P100波切迹消失。与抑郁症组比较,中药、西药组脑电图异常率较前减少,但无显著性差异(P>0.05)。 本课题通过补肾调气法治疗抑郁症的神经电生理临床观察研究,同时探讨了抑郁症的中医发病机理,进一步验证了中医药的疗效,得到如下结论: 1.抑郁症患者脑电变化可能与其临床上失眠、情绪低落、注意力分散和思维迟滞存在一定相关性,其感知、情感和思维等处于中枢神经病理生理学的“分割状态”,并在脑电活动中有所反映,为脑电的临床检查和应用提供了依据。 2.通过动态观察研究抑郁症患者脑电生理指标,推测抑郁症VEP的变化是状态指标,而BAEP是属性指标;就临床而言, BEP检测可以看作神经系统检查的一种扩展。脑电图成为一项常规检查,它能对疾病提供诊断、预后和治疗信息。神经电生理动态变化对于抑郁症的临床研究、康复评定、疗效观察具有重要的临床实用价值。 3.颐脑解郁方具有补肾调气,解郁安神之功效,通过临床观察,以益肾补虚、调气安神为法对郁证有较好的疗效,因而安全、有效、副作用小的中药具有很大的科研和临床发展空间。 我们相信,随着脑电信号处理方法的不断发展,更多更有效的分析方法在脑电信号分析中的应用,人们对于脑电活动机理将有进一步的认识,也必将为临床医学和基础医学的发展作出新的贡献。……   
[关键词]:抑郁症;颐脑解郁方;补肾调气;脑电图;脑诱发电位
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:北京中医药大学2007年