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肝移植术中血容量的变化与分布和炎症反应状态的临床研究

鲁开智

  原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)已成为治疗终末期肝功能衰竭的唯一有效手段。随着临床麻醉经验的不断总结和研究的不断深入,肝移植临床麻醉管理水平已经取得明显的进步,但是肝移植围术期的血容量判断、肺部损伤、肾脏损伤、感染导致多器官功能衰竭等问题仍是阻碍肝移植成功的关键性因素之一。尤其是及时准确地判断血容量及炎症介质在肝移植围手术期的作用与血容量、血流动力学的关系,以及再灌注后综合征引起血流动力学剧烈紊乱的机制等诸多问题仍没有得到很好的解决。血容量是维持血液动力学平稳、保障组织氧合和内环境稳定的关键因素。临床上通常用心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)等血流参数来估计全血容量和左、右室前负荷,但这些压力参数并非直接的容量参数,且受胸内压、心脏功能、静脉顺应性、体位等因素的影响,因此并不能准确反映有效循环血容量的变化。我们在长期的肝移植麻醉管理中发现:肝移植患者围术期的血容量判定十分困难,患者由于术前病情较重,尤其是肝硬化失代偿的患者术前体内存在不同程度的钠水潴留,加上电解质的分布异常和血管张力变化较大,这些使常规指标包括血压(BP)、心率(HR)、CO、CVP、PCWP等在判断有效循环血容量方面存在较大的误差,如有时CVP和PCWP增高的时候,出现不明原因的HR增快和尿量减少,在试探情况下快速输入液体后CVP和PCWP无变化,但HR下降和尿量增加,说明在CVP和PCWP增高的情况下,仍然存在显著性的低血容量。由于肝功能衰竭肝移植患者术前存在肝肺综合征、肝肾综合征等疾患,体内过量的血容量容易导致肺水肿,血容量不足易导致肾功能、心功能等受损,在缺乏有效的血容量判断方案情况下,这使得临床麻醉中是否补液存在矛盾和风险性。除此之外,临床肝脏移植的麻醉中,常常困扰麻醉医师且与血容量相关的问题还有:1.肝硬化失代偿的患者第三间隙的水潴留与有效循环血容量的关系:2.肺循环高压的情况下,体循环与肺循环间的血容量分布情况:3.无肝期血容量和开放后的血容量变化等问题。因此观察肝功能衰竭肝移植围术期血容量的变化及总结出一套准确且具有临床实用性的肝脏移植围术期血容量判定方案是目前肝移植领域的……   
[关键词]:肝移植;有效血容量;全身炎症反应;血流动力学;内毒素
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:第三军医大学2006年