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医源性胆道损伤相关问题的探讨

刘蒙

  目的:探讨(1) 医源性胆道损伤的原因、处理及预防。(2) 近20年医源性胆道损伤的发生变化特点。(3) 减少腹腔镜胆囊切除术学习曲线的手术例数的方法。(4) T形引流管拔除后胆漏的原因和正确处理。材料与方法:(1) 回顾性分析天津医科大学第二医院和天津市蓟县人民医院两家医院1984-2004年收治的医源性胆道损伤病例的临床资料,沿两条线索对医院性胆道损伤的原因进行分析:一、医源性胆道损伤的共性因素;二、不同手术方式发生胆道损伤的具体原因。(2) 以10年为一个阶段,按时间顺序分两组:第一组1984-1994年,第二组1994-2004年,进行医源性胆道损伤发生情况的对比分析。(3) 对413例LC手术的临床资料进行阶段性小结。(4) 对10例T形引流管拔除后胆漏的病例进行回顾性分析。结果:(1) 两家医院1984-2004年共实施肝外胆道系统手术4354例,医源性胆道损伤的病人16例(10例发生于院内)。16例医源性胆道损伤的病人中10例病人明确因切除胆囊的过程中发生胆道损伤,4例病人在胆总管探查的过程中损伤胆道,1例病人在胃大部切除术时损伤胆道,1例病人损伤机制不甚明朗,可能与胆道的缺血性损伤有关;手术治疗效果8例优,4例良,1例差,1例死亡(为转入病例),2例失访。(2) 第一组实施肝外胆道系统手术2018例,医源性胆道损伤的病人10例(7例发生于院内);手术治疗效果4例优,3例良,1例差,1例死亡(为转入病例),1例失访。第二组实施肝外胆道系统手术2346例。医源性胆道损伤的病人病人6例(3例发生于院内),手术治疗效果4例优,1例良,1例失访。第一组医源性胆道损伤的发生率为0.35%,第二组病为0.13%。(3) 413例LC手术的病例中出现1胆道损伤。(4) T形引流管拔除后胆漏病人的平均拔管时间为28.7±7.3天,其血浆白蛋白平均值为33.4±2.5 g/L,血色素平均值为116.5±17.3 g/L;同期无胆漏者平均拔管时间24.3±6.5天,血浆白蛋白平均值为37.9±1.7 g/L,血色素平均值为143.4±12.7 g/L。结论:(1) 胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原……   
[关键词]:医源性损伤;胆道;胆囊切除术;腹腔镜;胆漏
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:天津医科大学2005年