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益肾疏肝法治疗脑卒中后抑郁的临床研究

张滨斌

  脑卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是指脑血管疾病发生后出现的以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍。它是中风常见的并发症和中风患者最常见的自杀原因之一。它直接影响患者的生活质量和功能康复。近年随着社会人群老龄化和心脑血管疾病发生率的居高不下,脑卒中后抑郁有逐年增加的趋势,对本病的研究已经引起国内外学者的重视。目前对于本病的西药治疗存在起效慢、副作用大、价格昂贵、患者依从性差等缺点。而采用中医辨证论治,选用有效方药进行本病的防治,则具有较大的优势。因此从中医药的角度对脑卒中后抑郁的中医病因病机、证候组成及治则治法进行理论性总结和探讨,并且结合病机治则寻找疗效确切的中药复方,对患者的家庭和整个社会都有益处,也是非常重要和必要的。本研究主要探讨PSD的中医治疗。全文包括二个部分:文献综述和临床研究。文献综述部分评述了近年来对PSD的病因病机及治疗方面的中西医研究进展,分析并肯定了部分西药和中药单味药物及复方治疗PSD的确切疗效,并总结了中医辨证论治的特点和优势。本课题研究在系统整理脑卒中后抑郁的古今文献的基础上,结合导师唐启盛教授对本病的认识和治疗的临床经验,对本病提出了新的病因病机认识。导师在辨证时注重体质,认为PSD的基本病理基础是建立中风脏腑虚衰、肝肾亏损的基础上,基本病机是肾虚精亏,肝气郁滞不畅,水津输布不利,痰瘀胶结,痹阻脑络,脑窍被蒙,髓海失养,脑机失运而致。其以肾虚精亏为本,气郁痰瘀为实,而以气郁为要。因此治疗不能单纯采用疏肝解郁之法,而确立了益肾疏肝、调气活血、解郁安神的治则。这个新的PSD治疗原则较诸前人的见解有很多优点,是我们治疗PSD的特色。本课题是一个随机、双盲的研究。共连续观察自2004年5月至2005年3月,在东直门医院及东方医院门诊及住院就诊的脑卒中后患者576人,以CCMD-3作为诊断标准,符合PSD诊断的有108人,将同时符合PSD诊断与纳入标准的62例患者按1:1比例随机纳入治疗组和对照组,治疗组34例,给予颐脑解郁方合并益母草治疗,对照组28例,予以逍遥散合并益母草治疗。我们通过HAMD评分及中医证候评估来进行疗效的比较,进一步阐明颐脑解郁方对治疗PSD的作用机理。研究结果表明:① PSD的患病率为18. 8%,男女性别不同在PSD患病率无显著差别。② 按照HAMD减分率临床疗效标准,治疗组临床控制6例(占17. 65%),显著进步17例(占50. 00%),进步6例(占17. 65%),无效5例(占14. 71%),总有效率为85. 29%。对照组临床控制3例(占10. 71%),显著进步8例(占28. 57%),进步8例(占28. 57%),无效9例(占32. 14%),总有效率为67. 86%。两组总有效率比较,具有统计学意义,P<0. 05,治疗组优于对照组。③ 按照中医疗效指数评估标准,治疗组临床控制7例(占20. 59%),显效18例(占52. 94%),有效5例(占14. 71%),无效4例(占11. 76%),总有效率为88. 24%。对照组临床控制3例(占10. 71%),显效10例(占35. 71%),有效8例(占28. 57%),无效7例(占25%),总有效率为75%。两组总有效率比较,具有统计学意义,P<0. 05,治疗组优于对照组。④ 治疗结束后,治……   
[关键词]:临床观察;脑卒中后抑郁;逍遥散;颐脑解郁方;益肾疏肝法
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:北京中医药大学2005年