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不同静脉全麻药物对老年高血压手术病人诱导期血浆NPY、CGRP影响的研究

杨晓勇

  目前65岁以上老年病人需行外科手术的数量日益增加,因而与年龄相关的围术期危险因素亦随之增多,其中最为常见就是高血压,尤其在全麻诱导插管期,机体应激反应强烈,易致血流动力学紊乱。在健康个体,一过性血压升高和心率加速可无不良后果,但对老年高血压病人,则易发生心血管事件(risk events)。随着生物化学进步和免疫细胞化学及放射免疫测定技术的发展,神经肽类物质对循环系统的调节作用日益受到关注,其中最重要的两种是:具有缩血管作用的神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY)和具有强烈扩血管作用及正性肌力作用的降钙素基因相关肽(Calcitonin gene-related petide,CGRP)。但它们在麻醉中的作用及其全身静脉麻醉药物对其影响则研究甚少。本实验观察通过三种全身静脉麻醉药物在原发性老年高血压择期上腹部手术病人NPY、CGRP浓度及血流动力学的变化,旨在探讨:(1)NPY、CGRP在老年高血压发病中的作用;(2)三种全身静脉麻醉药对血液动力学及NPY、CGRP的影响;(3)应激状态下NPY、CGRP的变化,目的是寻找一种能有效抑制应激反应的麻醉药物,从而提高老年高血压手术病人围术期的安全性,为临床麻醉中合理用药提供理论依据。材料与方法:本实验选取择期上腹部手术合并轻、中度原发性高血压病人30例,其中男性17例,女,13例,年龄(70±5)岁,按WHO/ISH 1999年制定的高血压标准,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,无明显的心、肝、肾、肺等合并症,随机分为3组,每组10例,均在全麻插管下手术。麻醉维持药物相同,依麻醉诱导药物不同:分为硫喷妥钠组(A组),依托咪酯组(B组)和异丙酚组(C组),另选自愿献血健康正常血压老郑州大学2003届研究生毕业论文不同静脉全麻药物对老年高血压手术病人诱导期血浆NPY、CGRP影响的研究年人10例作为对照(D组)。各实验组(A、B、C组)分别于麻醉前(Tl)、诱导后2分钟(几)、插管后2分钟(毛)、插管后10分钟(几).抽取外周静脉血标本,采用放射免疫分析技术检测NPY、CGRp含量并同步记录收缩压(SP),舒张压(DP),心率(HR).结果:各组血流动力学的比较:①A、B、C组与D组Tl时刻比较:A、B、C组收缩压(sp)、舒张压(DP)、心率(HR)均高于D组(sP:156.肚lo.7mmHg、160.8士11.6mmHg、158.狂8.7mmHg、122.2士13.4mmHg;DP:95.4士5.4InlnHg、97.3士5.2mmHg、99.妊5.snunHg、75.牡9.3mmHg;HR:83.6肚15.1次/分、85.6肚14.3次/分、87.2士143次/分、74.3士 11.7次/分,尸<0.01);A、B、C组间比较差异无显著性。②几时刻A组和C组sP、DP降低与术前相比有差异(sP:137.3士13.SllnnHg、125·5士9·snunHg,DP:87.5士6.3nllnHg、80.肚9.6mmHg,尸<0.01),且C组下降的程度大于A组(P<0 .05);几时刻A组HR高于术前(91.0肚22.5次/分,P<0.05),而B、C组HR与术前相比无差异(86.2肚12.7次/分、80.80士21.0次/分)。③乃时刻A组和B组SP、DP、HR均升高,与术前相比有差异(sP:174.5士16.gmmHg、177.妊14.gmmHg;Dp:106.肚8.4 nunHg、108.4士9刀mmHg;HR:113.4肚24.2次/分、117.10士24.3次/分,P<0.ol);乃时刻C组sP、DP、HR与术前相比无差异(159.肚9.7 nunHg、96.6士9.8 rnmHg、89.3士2.0次/分);而C组与A、B组相比有显著差异(P<0.05);④T4时刻A、B、C组SP、DP、HR与术前相比无差异(sP:155.1.8士7.6 inmHg、159.肚7.7 nunHg、157.3士7.9 nunHg;DP:97.肚7.4 nllnHg、95.妊6.7 mmHg、99.牡8.1 IIUnHg;HR:85.肚20.4次/分、87.5士18.52次/分、89.牡12.28次/分)。各组NPY、CGRP含量比较:①A、B、C组与D组TI时刻比较:A、B、C组NPY含量显著高于D组(125.78士lo.7pg/ml、123.88土14.78pg/ml、121.75士18·93Pg/ml、91.75士18.3lpg/ml,P<0.ol),而CGRP含量显著降低(65.86士9.38Pg/ml、63.5妊8.50Pg/ml、61.3肚8.17Pg/ml、75.5肚11.15Pg/ml,P<0.ol).,②T2时刻A、e组NPY含量(1 06.5肚z4.75pg/ml、103.9壮11.62pg/inl)与T:时刻相比显著降低(P<0.01),而B组(120.85士14.78Pg/ml)与Tl时刻相比无显著性异;几时刻C组CGRp含量(75.9妊13.87Pg/ml)与T;时刻相比显著升高(P<0 .01),而A、B郑州大学2003届研究生毕业论文不同静脉全麻药物对老年高血压手术病人诱导期血浆NPY、CGRP影响的研究组(64.53士9.67pg/ml、62.60士9.6lpg/ml)与Tl时刻相t匕无显著性差异,C组与A、B组相比显著升高(P<0.01);③乃时刻A、B组NPY含量(l 42.86士23.26Pg/ml、145.25士26.74pg/ml)与Tl时刻相比显著升高护<0.01),e组T3时刻(119.77士 13.slpg/ml)与T;时刻相比无显著性差异,T3时刻C组低于A、B组(P<0.05):T3时刻A、B组CGRP含量(75.24士15.45pg/ml、77.13:I= 15.90Pg/ml)与Tl时刻相比显著升高(P<0.ol),C组(62.63士6.57pg/ml),T3时刻与Tl时刻相比无显著性差异,T3时刻C组低于A、B(p<0.05);④T;时刻A、B、C组NpY含量(125.68士17.65pg/ ml、123.72士16.35pg/ml、121.32士18.llpg/ml)与TI时刻相比无显著性差异;T4时刻A、B、C组CGRP含量(65.83士s.ogpg/ml、64.2士6.ospg加l、62.2肚7.37pg加l)与Tl时刻相比无显著性差异。结?……   
[关键词]:高血压;老年人;神经肤Y;降钙素基因相关肽;硫喷妥钠;依托咪酯;异丙酚
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:郑州大学2003年