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自体输血与少白细胞异体输血对肿瘤手术病人免疫功能的影响

董河

  背景与目的我们前期已经报道,异体添加剂红细胞输血(组A)与急性等容血液稀释式自体输血(组B)相比,组A对肿瘤手术病人免疫抑制重且免疫抑制时间长(术后第一天,两组病人的CD3~+T细胞,CD4~+T细胞,CD8~+T细胞和NK细胞均较麻醉前基础值下降且差异有显著性,但是组A下降比组B下降明显,两组之间差异有显著性。术后第5天,组B的CD3~+T细胞,CD4~+T细胞,CD8~+T细胞和自然杀伤(NK)细胞已恢复到基础水平,但是组A的CD3~+T细胞,CD8~+T细胞和NK细胞仍未恢复)。引起异体输血免疫功能下降的原因,被认为与异体血中的白细胞有关。本研究探讨少白细胞异体添加剂红细胞输血和急性等容血液稀释式自体输血对免疫功能的影响。方法30例ASAⅠ-Ⅱ级胃癌或结肠癌病人(男21例,女9例,年龄29~65岁)随机分为两组:组Ⅰ(15例)为急性等容血液稀释式自体输血组(麻醉诱导插管后,从桡动脉放血400~600ml,同时静脉内输入等量6%中分子量羟乙基淀粉。术中出血时,回输给病人)。组Ⅱ(15例)为少白细胞异体添加剂红细胞输血组(2U的异体添加剂红细胞与病人交叉配血后,用滤除白细胞血袋滤除异体血中99%的白细胞,术中出血时输给病人)。术前病人血红蛋白大于110g/L、红细胞比容大于0.33;病人无内分泌或免疫性疾病,未接受过放疗、化疗或激素治疗。病人术前肌注鲁米那钠0.1g、东莨菪碱0.3mg。咪唑安定0.15mg·kg~(-1)、芬太尼3ug·kg~(-1)、维库澳铵0.1mg·kg~(-1)诱导插管后机械通气。术中吸入1%的安氟醚、持续泵入4mg·kg~(-1).h~(-1)异丙酚、间断静注芬太尼及维库溴铵维持麻醉。麻醉前(基础点)、手术结束即刻、术后1天、术后5天四个时间点内抽取静脉血,用肝素抗凝后使用流式细胞仪检测T细胞亚群和NK细胞。CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞和NK细胞分别使用CD3-FITC单克隆抗体、CD4-FITC单克隆抗体、CD8-PE单克隆抗体、CD16~+CD56-PE单克隆抗体检测;组内数据比较采用方差分析、组间数据比较采用t检验。结果一般情况:组Ⅰ和组Ⅱ之间的性别比、年龄、体重、手术种类及手术时间差异无显著性。基础点:组Ⅰ和组Ⅱ之间的CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞、NK细胞差异无显著性。手术结束即刻:组Ⅰ和组Ⅱ的CD3~+T中文摘要细胞、CD4+T细胞、CDS+T细胞、NK细胞与基础值相比差异均无显著性;组工和组fl之间的CD3+T细胞、CD4+T细胞、CDS+T细胞、NK细胞差异无显著性。术后1天:组I和组11的CD3+T细胞、CD4+T细胞、CDS+T细胞、NK细胞与基础值相比下降且差异均有显著性(P<0.05);组工和组n之间的CD3+T细胞、CD4十T细胞、CDS+T细胞、NK细胞差异无显著性。术后5天:组工和组n的CD3十T细胞、CD4+T细胞、CDS+T细胞、NK细胞均恢复到基础水平;组I和组11之间的CD3十T细胞、CD4十T细胞、CDS+T细胞、NK细胞差异无显著性。结论与急性等容血液稀释式自体输血相似,少白细胞异体添加剂红细胞输血对免疫功能的影响是轻微的、一过性的。提示:滤除异体血中的白细胞对机体免疫功能有保护作用。……   
[关键词]:输血;血液稀释;少白细胞异体红细胞;T淋巴细胞亚群;杀伤细胞;自然
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:青岛大学2003年