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高碘地区甲状腺疾病的现况研究和甲状腺癌的流行病学及免疫组化研究

关海霞

  目的碘是人体必需的微量元素之一,是合成甲状腺激素的必需成分,在维持人体的正常生长发育中起着重要的作用。如同其他的微量元素,人体对碘的需求量应当在一个恰当的范围内,碘缺乏或过量都将对人体产生负面的影响。碘缺乏病(Iodine deficiency disorders, IDD)广泛存在于世界各国,是造成大脑损伤和智力低下的主要原因之一,并可以引起甲状腺肿,甲状腺功能减退症。由于IDD的严重危害,地方病学界的学者们开展了大量的研究工作,制定了详细的衡量标准、以普遍食盐碘化(Universal salt iodization, USI)为主的防治措施。在积极纠正碘缺乏的过程中,人们忽略了补碘宁多勿少的现象,我国1996年开始实施的USI法规也仅规定了盐碘含量的下限。然而,随着各国USI政策的普遍实行,居民碘营养水平的不断提高,出现了甲状腺疾病发病率显著增加的现象。过量碘的危害以及碘的安全剂量上限成为争论的热点问题。为了探讨碘过量状态下,甲状腺形态、功能和自身免疫状态的特点,本研究选取了河北省一个国内外地方病学界公认的水源性高碘社区,应用国际先进的检测试剂,对当地成年人群进行了大样本的甲状腺疾病普查,对学龄儿童进行了智商和甲状腺疾病的横断面研究。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,在所有恶性肿瘤中占0.5-1.5%不等。不同组织类型的甲状腺癌恶性度差异很大。多种因素被认为与甲状腺癌的发生有关,但目前只有放射治疗(尤其对儿童)被确认是与甲状腺癌发生相关的危险因素。碘和甲状腺癌之间的关系存在争论。生长因子、甲状腺钠碘协同转运体(NIS)和凋亡相关蛋白是与甲状腺细胞生长密切相关的物质,它们在甲状腺癌中的表达缺乏系统研究。针对这些问题,我们进行了三个不同碘摄入量农村社区的甲状腺癌调查,并分析了USI政策实施前后,一所综合医院内共计十一年来的临床甲状腺癌的病例特点,力图从流行病学角度找到碘和甲状腺癌发生之间的联系。同时,我们对甲状腺组织中生长因子、NIS和凋亡相关蛋白等的表达进行了免疫组织化学状腺癌在甲状腺疾病和甲状腺恶。对肿瘤中的构成比;计算各类小状腺癌的个均年龄和。对别比例。对1999年后的所有一状腺癌患者,进行淋巴结转移率和什发炊从n分析。对下术切除引织的石蜡标本厂DI状腺癌纠织H例一一’I状月 了头状 热 门IC)11例,一状腺 力泡状庙 门TC)d例,小习 月 够你R W什)从未分化协3例;0叶小状腺欢他纠_纠Z3例—一一一 桥小氏四状腺炎mT )门叩,结’.计中I状0M1。1()f,小状腺晚刊6例;缩小》}常小状腺纠.纠15例则进f丁化生纠织化·}染色,对染色*;’i况进f丁评分,爿。)小I川*t*m盯ph;纠$分析系统对染已州以进河进一步n大量分析。所计数据输入已x。e1人仿,以SAS *S*S炊f;,包进7了结 果分析。全果1.水牌对高规地【小状腺炊油n测了加学调八成人n冰列 卜位数为6H.* 卜*L上卜 *2.* 卜g/,女叶肥5.*卜g/*,柳依1 )沁OUg/。九’;火计人nn*.*%,)nO卜g/ 凡入一术样人仰们**.0*。采样人打临)未卜几J川内率为1.ZI%(l件1.,1*,红叶1.门%),新人临 床卜八W他今人O.M%(三叮1.陀%,女卜}7弧)。n在* 味小儿小所;’;-【 比例为92.3%甲 * 卢U山率为I@】%口1回【呗件M一究发现* 工的后二 件卜区 冰’I\会已 发司 率无二 针十斤 仆临wI、nf川山率为1@1抓资w一川山率九共m一学八斤 (1.(旧%**1.*%,片O.0引。不样人们D;伍人1减JJ山今人1回96九谷二1例临味小认上/ 片均人久忖口KI又不禁纤件小状腺炎(* )nW他率分W人1.州%于11.3叭* 不下人l 且 【 冰川师以9 令人6.O叫J上卜6.1卜;,大忏,6.(门%,八O.仍),在65 Jy*o片小,议论.*批士 介V从卜【/成TPO八l)1川们~*B格化分发见下 列情人4 I你过叶且 【B训机 结十卜l状0 J对 中UH、r千 多发抖H川办一分片人的!川l与不为5.l%、2.5%、l.l%和6巴**二 V4年个*OO仆9川平 公 I卜小一步m 人从川状腺于头状9 甲 )H 岁人【-I’11状贺 你nW他年人gi.砧/m 力(l叶IS.列。m 力,女忖159@6丁、I()力口)。不十 人子 厂1下()Ah n【们周二个为】1回5叫回 几八b n]川什率为9回31’N可 以反计二F人5回* 口 l叶小状腺*11抗体(TAA) 川件引11后低了夫们;( 上了、。,。、1卜八)2’h,片0.《》。小岭‘J”* 八1们什今‘U“.卜HV’肉h势〔互一二丁回H二5吵 /I四件12)下 大对比J。卜*1一个u旦,L 十常人* 小雪 大川人<J!*沾 lI显著局于e件(6.6lug/ml vs 5.45。g/。1,八O.01)。TSH异常卜况卜血清TG 从著增 高。血泊TG浓度与*状 腺体积呈灿厂十大的关系(1’。0.66,HO.05)。112R*适的宁胶原则小位数为63l卜g/1,313 /参加智力测在山 * 章四 分lW1均化人97.20士N .09,* 章原则似与儿 章管l开悄无* 他四人x系* 临 冰川城气 仆临如县城、 临 冰川J乌L和亚临床是人儿俩不分片为……