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氯氮平所致心脏毒副反应及危险因素分析

张国芳

  目的:探讨氯氮平治疗精神疾病时的心脏毒副反应及危险因素。方法:采用病例对照研究,收集连续服用氯氮平4周以上并且服药期间每1~2周进行一次心电图检查的住院患者400例,记录服用氯氮平治疗前后的心率、心律、ST-T段、QT间期等心电图的各项指标变化,分析包括性别、年龄、治疗前的基础体重、血压、躯体疾病尤其是心血管疾病、应用其它抗精神病药物、服氯氮平治疗时间(开始服用氯氮平至选取治疗后心电图的间隔时间)、剂量及其血药浓度(选取治疗后心电图时)、治疗中联合用药(三环类抗抑郁药、SSRI类抗抑郁药、其它抗抑郁药、锂盐、口服其它抗精神病药、肌肉注射抗精神病药物、安坦)等因素对心电图各项指标变化的影响,并分析服氯氮平后出现严重心脏毒副反应的危险因素。结果:400例服用氯氮平治疗的患者中窦性心动过速者316例,发生率79%(其中心率≥130次/分者30例,发生率达7.5%),心律失常及心脏传导障碍者(包括心律不齐、早搏、不完全右束支传导阻滞、完全右束支传导阻滞、预激综合征)18例,发生率4.5%,ST段压低15例(3.8%),T波异常146例(36.5%),QT间期≥0.425秒者6例(1.5%)。400例患者中发生严重心脏毒副反应者51例(12.75%)。本研究显示年轻患者、在服药初期、治疗前心率偏快及服用其它抗精神病药物、治疗中联用其它抗抑郁药物、肌注抗精神病药物、安的京医科大,学硕士学位沦义坦,尤其联用多种精神药物与窦性心动过速有显著相关性;治疗前轻度心律夫常、叮间期偏长、治疗中联用73种精神药物与出现心律失常及传导障碍显著相关;而患者治疗前有。血管疾病、T波异常、治疗中联用抗抑郁药与ST段压低改变显著相关;年老、女性、治疗前T波异常、治疗中联用三环类抗产厂郁药及联用多种精神药物与T波低平倒置有显著相关性Z年老、治疗前有T波改变及叮间期偏长、治疗中联用其它抗抑郁药与叮间期延长显著相关。L陀八tk回归分析表明影响心脏发生严重毒副反应的因素依次为:治疗前。。律失常(回归系数2.5”)、治疗中联用>3种精神药物(回归系数2.ZOO)、多 疗前T波异常(回归 系数二.1”)、服用氯氮平时间(回归系数 0.013)。结论:氯氮平治疗精神疾病中会出现窦性,。动过速、心律不齐、早搏、(不)完全右束枝传导阻滞、预激综合征、ST段压低、T波异常、Q-T间期延长等毒副反应;其中窦性。。动过速发生率高达”儿 而心脏严重毒副反应友生率为N.75儿 临床上应子重视。服氯氮平出现心脏严重毒副反应的危险因素有:治疗前的。。电图异常(尤其是C律失常及T波异常)、治疗中联用某些抗抑郁药物或联用3种以上精神药物、长期服药、老年等。临床应用氯氮平应注意治疗前心脏情况,控制用药期,尽量避免联合用药;并定期监测,C电图变化。……   
[关键词]:氯氮平;血清氯氮平浓度;心脏毒副反应;心电图;危险因素
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:南京医科大学2003年