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P(HEMA)—体式人工角膜植入碱烧伤兔角膜的实验研究

白华

  目的:研究与评估聚甲基丙烯酸羟乙酯(polyhydroxyethyl methacrylate,P(HEMA))孔隙性材料(应用本体聚合粒子滤出法)作为一体式人工角膜支架的生物相容性和与碱烧伤角膜生物愈合的过程;探讨P(HEMA)材料制作一体式人工角膜的方法;评价一体式人工角膜永久性植入碱烧伤兔角膜后的临床实用性,包括手术方法和并发症等。方法:兔角膜碱烧伤3个月后,形成带新生血管的角膜白斑模型。实验分三部分进行:第一部分,采用一种新的制备方法制备两种一体式P(HEMA)人工角膜(Ⅰ型和Ⅱ型)。第二部分,将孔隙性P(HEMA)材料植入角膜板层间,进行临床、光镜和电镜检查,评价其与角膜组织生物愈合的情况。第三部分,将周边为多孔结构、中央为透明光学区的P(HEMA)一体式人工角膜植入碱烧伤兔角膜,进行临床试验观察。结果:①动物模型全部形成带有新生血管的,稳定疤痕的角膜,无青光眼等严重并发症。②板层植入的多孔材料全部稳定存留于板层口袋内,孔隙渐渐被实性物质充填,未见排出、房水渗漏、白内障、视网膜脱离等并发症,现最长达8个月以上。③植入的P(HEMA)一体式人工角膜临床观察创口愈合良好,人工角膜位置好,无结膜瓣裂开,无漏水,无感染,指测眼压正常,B超显示后节情况正常,UBM显示大部分动物出现虹膜粘连,1例动物中的Ⅰ型人工角膜后有增殖物出现。未见排出、周围组织溶解、白内障、视网膜脱离等并发症。④组织学提示,炎症反应轻微,所有标本中均没有钙化出现。P(HEMA)材料孔隙中,2周即有成纤维细胞长入,并中文摘要有胶原沉积;16周时,材料的大部分孔隙被成纤维细胞和胶原等细胞外基质填充,即与角膜组织能形成稳定的连接;组织学显示植入材料后角膜细胞从角膜前后基质及角膜边缘向材料内迁徙生长并分泌细胞外基质,组织学特征类似于肉芽组织的变化过程;⑤扫描电镜显示新生组织长入孔隙之中,与角膜结合紧密;透射电镜下见迁徙入材料内的角膜细胞胞浆富含粗面内质网等细胞器,显示旺盛的合成功能:其周围有胶原、蛋白多糖等细胞外基质的沉积,并且显示出从新生到成熟的动态变化。结论:1.动物模型模拟临床上的实际情况,适合本实验人工角膜的研究。2.本实验可提高P(HEMA)支架材料的撕裂强度,起到了增强与增韧人工角膜的效果,克服了以往水凝胶人工角膜在缝合时容易豁裂的缺点。3.植入碱烧伤的兔角膜层间的P(HEMA万隙性海绵状材料,能够允许角膜细胞迁徙、增殖并分泌沉积细胞外基质,形成新的组织,从而达到材料与组织的“生物性愈合”,显示了较好的生物相容性。4新型的P(HEMA)一体式人工角膜具有以下优点:①同种材料一体化设计,消除了材料间界面的问题;②手术操作简单化,可以一次植入③P闭EMA)水凝胶材料较软,使眼压测量成为可能;欧型人工角膜手术无需摘除晶体和玻璃体切除术*型P(HEMA)人工角膜材料光学区后突出部分可能会减少后增殖膜的发生。……   
[关键词]:人工角膜;P(HEMA);角膜;碱烧伤;支架;孔隙;角膜细胞;人工角膜设计
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:中国人民解放军军医进修学院2003年