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寰枢椎经关节螺钉固定的相关研究及术中复位装置研制

孔庆毅

  目的:对经关节螺钉在寰枢椎脱位情况下的应用作解剖学及生物力学研究,设计一种安全的术中复位装置。背景:寰枢椎疾患可对上位颈脊髓造成急慢性压迫,必须重建上颈椎的稳定性。经关节螺钉固定的操作有一定的难度,国内尚未推广。其力学稳定性优于其他的方法,因而具有潜在的推广价值值得进一步研究。寰枢椎脱位的外科治疗中,难复性脱位的复位方法、可复性脱位的术中残余脱位以及可复性脱位复位后术中再脱位是亟待解决的几个问题。目前尚无一种有效的方法来实施复位并维持复位直至内固定完成。具有临床价值的复位设计,必须安全、有效,操作方便,可在术中复位并维持复位,不妨碍至少一种现有的内固定术施行。方法:对20套尸体标本的寰枢椎进行解剖学观察及测量,取得国人寰枢椎经关节螺钉固定的进钉角度范围、钉道长度、解剖学允许的最大寰枢椎前脱位程度以及两侧进钉点间距离等应用解剖学参数,并为下一步实验提供参考。采用6具新鲜的颈椎尸体标本,分别在无任何处理的原始状态、制造失稳模型后用单纯后正中钢丝捆绑固定、经关节螺钉固定、经关节螺钉与后正中钢丝捆绑联合固定、寰枢椎前脱位后用经关节螺钉固定及脱位后经关节螺钉与后正中钢丝捆绑联合固定6种状态下依次测算其C_1~2、C_2~3节段的三维六自由度运动范围,并行统计学分析。对枕骨枢椎间水平剪切力实现寰枢椎复位的设计进行可行性研究,分别测试5具新鲜尸体标本的枕寰关节和寰枢关节最大前后向水平剪切力,并比较结果;测试枕骨上螺钉的抗拔出力和枢椎后结构的抗水平挤压力。设计一种通过术中施加枕骨与枢椎间的前后向水平作用力纠正寰枢椎前脱位的装置,在防腐保存的尸体标本上模拟实际手术操作,观察复位效果。结果:经关节螺钉固定的进钉角度有一个可调整的范围,最佳角度为与人体纵轴的横截面成42.84±2.42°寰枢椎前脱位在一定的程度内允许经关节螺钉的植入。脱位状态下与复位状态下行经关节螺钉固定及联合后路钢丝捆绑固定的稳定性测试,结果四组间无显著差异。枕寰关节与寰枢关节破坏的最大前后向水平剪切力产生的位移为:枕寰关节组 5.23土0.52mm,寰枢关节组11.58土1.97mm,两者相差显著,提示可通过对枕骨一枢椎间的前后向水平作用力来纠正寰枢椎前脱位。枕骨螺钉拔出力测试峰值为-3.第二军医大学博士论文中文们要1202.70土288.14N;枢椎后结构破坏力测试峰值为 959.72土128.3iN;枢椎后结c构破坏力与枕登关节、登枢关节最大剪切力比较,数值上均显著偏大,有统计学意义。复位装置在标本上应用的结果表明:装置的安装操作简便,且不妨碍经关节幄钉固定术的实施。结论:经关节螺钉固定的进钉角度有一个可调节的范围,登枢椎前脱位在一定程度内允许经关节螺钉的植人,且稳定性良好。同时,这也增加了手术的危险性和对术者的技术要求。新设计的登枢椎术中复位装置的有助于纠正登枢椎前脱位,并可维持至经关节螺钉植人。……   
[关键词]:上颈椎;经关节螺钉;复位;应用解剖学;生物力学;装置
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:第二军医大学2001年