手机知网 App
24小时专家级知识服务
打 开
手机知网|搜索

无创正压通气联合健脾祛痰治疗痰湿体质阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

许朝霞

  目的:通过观察打鼾病人的睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、体重指数(BMI)、嗜睡指数(ESS)等指标并结合中医体质量表,进行临床调查分析,旨在探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的发病与中医体质类型特征的关系及中医体质治疗在OSAHS治疗中的作用,为今后运用中西医结合治疗OSAHS研究提供依据。研究方法:本研究采用的主要研究方法有:医学调查研究方法(现场问卷调查);中医体质学研究方法及临床研究方法。具体采用即现场问卷调查、体质判定及多道睡眠监测(PSG)监测数据分析方法。研究对象:研究对象为2013年1月-2015年9月就诊于山东中医药大学第二附属医院耳鼻喉科、呼吸科、神经科、心血管科等以打鼾为主诉的行夜间睡眠监测、诊断为OSAHS的186例患者,经中医体质量表调查判定为痰湿体质,并接受无创正压通气(CPAP)及CPAP联合健脾祛痰治疗的OSAHS患者,符合条件纳入本研究人数共58例。研究标准:(1)OSAHS诊断标准:依据“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)”:主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状,查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞,AHI/>5次/h者可诊断OSAHS;对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者,AHI≥10次/h或AHI≥5/h,存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊断。(2)中医体质分类标准:以北京中医药大学王琦教授制定的《中医体质分类判定标准》、中医体质量表及中华中医药学会《中医体质分类与判定(ZYYXH/T1 57—2009)》(2009一04一09实施)为依据。(3)排除标准:(1)经PSG监测不符合诊断标准及中枢型和混合型SAHS患者;(2)肥胖低通气综合征患者;(3)非痰湿体质OSAHS患者;(4)不能坚持治疗或未来复诊者。结果:本研究对186例OSAHS患者中医体质类型特征分布情况进行统计描述,分析结果如下:186例患者中医体质类型分布频数由高到低依次是:痰湿质(72例,38.70%);血瘀质(46例,27.73%);湿热质(18例,9.68%);气虚质(15例,8.06%);气郁质(10例,5.38%);阴虚质(9例,4.84%);平和质(8例,4.30%);阳虚质(6例,3.23%);特禀质(3例,1.61%)。同时发现,186例OSAHS患者同一病人具有2至3种兼挟体质现象,其中,单一体质OSAHS患者68例,两种兼挟体质90例,三种兼挟体质28例。对痰湿质和非痰湿质OSAHS患者睡眠监测数据进行统计学处理,痰湿质和非痰湿质人群的AHI均值和中位数均没有显著的差异。痰湿质和非痰湿质人群的血氧饱和度(SaO2)没有显著的差异。痰湿质与非痰湿质人群的BMI有显著差异。痰湿质患者在CPAP及中药健脾祛痰治疗前后AHI、SaO2、BMI均有显著性差异,单纯CPAP治疗与CPAP+健脾祛痰治疗相比,AHI、SaO2二者之间没有显著性差异,BMI结果有显著性差异。患者除睡眠打鼾、憋气、夜尿增多、晨起口干、头疼、白天嗜睡、记忆力减退等症状明显改善外,胸闷、痰多、口黏腻等症状相应改善,患者身重、易疲乏感减轻,生活质量提高。结论:1、186例SAHS患者体质分布中,痰湿质、血瘀质、湿热质、人数较多,为OSAHS患者常见的中医体质类型。部分体质分布以兼挟形式存在,兼挟两种体质者最多。肥胖痰湿体质是OSAHS发病的高危因素和重要特质。痰湿型体质是肥胖人中的主要体质类型。2、OSAHS痰湿体质患者BMI对AHI有显著的相关性。3、CPAP联合中药健脾祛痰治疗研究中,结果显示治疗前后AHI、SaO2与单纯CPAP治疗无明显差异,但治疗后BMI较治疗前差异显著,患者胸闷、痰多、口黏腻等症状相应改善,患者身重、易疲乏感减轻,生活质量提高。……   
[关键词]:睡眠呼吸暂停;中医体质类型;CPAP联合中医治疗
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:山东中医药大学2017年