手机知网 App
24小时专家级知识服务
打 开
手机知网|搜索

心率变异性CWT时频分析对开腹胆囊切除术病人自主神经活动实时评价的研究

王娟娟

  目的:心率变异性(heart rate variability, HRV)是指连续心搏间瞬时心率的微小涨落,可以定量评估心脏交感神经和迷走神经的活动性、平衡性及其对心血管系统的影响。胆囊切除术中牵拉胆囊引起胆心反射,对心脏自主神经系统(autonomic nervous system, ANS)及血流动力学均产生一定影响。本研究通过对全身麻醉下开腹胆囊切除术患者进行一般血流动力学指标和脑电双频谱指数(bispectral index, BIS)监测的同时,采用HRV分析法,主要是采用时频分析中的连续小波变换(continuous wavelet transform, CWT)分析法实时反映胆囊切除术中ANS活动性,来观察牵拉胆囊时心脏迷走神经的异常反应,以找出敏感性指标,及时指导术中处理,为预防胆心反射及其引发的术中严重循环并发症,提供新的临床监测方法。 方法:选择择期全麻下行开腹胆囊切除手术病人21例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄50.7±9.5岁;体重66.2±9.1kg。患者术前无心血管疾病、糖尿病、精神及神经性疾病。为避免术前药物对病人基础ANS活动性的影响,本课题所用病例均未给予术前药。入室后行ECG、Sp02、BP监测,同时使用自制的心电信号采集系统连续采集心电信号并以Matlab软件进行信号处理和计算分析。麻醉诱导采用咪达哗仑0.05~0.1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及阿曲库铵0.3-0.6mg/kg。麻醉维持:静脉靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度3-5μg/ml;连续输注阿曲库铵5~10μg·kg-1·min-;持续吸入异氟烷;气管插管后机械控制通气,呼吸频率12次/分,潮气量8~10ml/kg。术毕待病人恢复自主呼吸后送入麻醉复苏室。本实验共五个HRV采样点:麻醉诱导前(T0)、诱导插管(T1)、术中无牵拉胆囊时(T2)、术中牵拉胆囊时(T3)、拔管前(T4)。时域、频域及非线性分析法选取各时段5min信号作分析。时频分析CWT分析法则截取自以上5min信号中正在操作刺激时的30s信号作分析。同步记录上述各时间段的HR、MAP和BIS值。 结果:(1)血流动力学指标及BIS:HR和MAP在T1时点较T0升高;BIS在T1、T2、T3、T4较T0时点均显著降低。与T2时点相比较,HR、MAP和BIS在T3时点无明显变化。(2)HRV分析指标:与T0相比,时域指标SDNN在T1时点显著升高,在T2、T3、T4时点均降低;RMSSD在T1、T2、T4时点均降低,在T3时点无明显变化。与T0相比,非线性指标SD1在其它各时点均降低;SD2在T1时点显著升高,在T2时点显著降低,在T3、T4时点均无明显变化。与To相比,频域指标中TP、TP。在T1升高,在T2、T3、T4时点均降低;LFn、LF/HF、LFcn、LFc/HFc在T1、T4时点均升高,在T2时点均无明显变化,在T3时点LFcn、LFc/HFc显著降低,而LFn、LF/HF仍无明显变化。与To相比,HF/LF在其它各时点均无明显变化;HFn、HFcn、HFc/LFc在T1、T4时点均降低,在T2时点均无明显变化,在T3时点HFcn、HFc/LFc显著升高,而HFn仍无明显变化。T3与T2相比较,SD2、LFn、HFn、HF/LF、LFcn、HFcn、LFc/HFc、HFc/LFc均表现出统计学差异,其中LFcn、LFc/HFc、HFcn、 HFc/LFc表现出显著差异。(3)相关性分析:时域、频域、非线性分析指标均是短时(5min)HRV指标,其中表示相同意义的指标高度相关;而CWT时频分析瞬时指标与表达同一意义的短时HRV指标相关性不高。 结论:在监测开腹胆囊切除术中牵拉胆囊引起的胆心反射时,CWT时频分析法连续实时监测HRV信号,反映自主神经活动的即时状态,表达出血流动力学指标、BIS及HRV时域、频域、非线性指标未能表达出的异常迷走神经活动。因此,时频分析CWT法有可能成为预测胆心反射及其严重循环并发症的新的临床监测手段。……   
[关键词]:心率变异性;自主神经;连续小波变换;时频分析;胆心反射
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:天津医科大学2012年