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骨与软组织肉瘤大剂量化疗后造血系统毒性损害危险因素分析及对策

张育松

  目的:分析和探讨骨与软组织肉瘤大剂量化疗后造血系统毒性损害的危险因素及防治对策,为制定更为合理的化疗方案提供临床参考依据。 方法:回顾性分析2007年6月至2012年4月中南大学湘雅二医院骨肿瘤病区收治的接受大剂量化疗的113例骨与软组织肉瘤患者,所有患者化疗前得到确诊,包括临床、影像学及病理学诊断。按患者是否出现III级或以上的骨髓抑制进行分组:A组为III级或以上骨髓抑制患者组,B组为III级以下骨髓抑制患者组。骨髓抑制分级参照美国分级标准。化疗剂量按体表面积计算,并综合考虑患者年龄、身高、体重及身体状况等各方面因素。及时监测和记录患者化疗过程中出现血液毒性反应的数量及程度。对患者的一般资料和治疗因素进行列表,统计所得的数据,并对大剂量化疗后造血系统毒性损害的相关危险因素进行单因素分析,单因素中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析。 结果:接受HDMTX+THP-ADM+DDP+IFO联合化疗的113患者均出现不同程度的骨髓抑制。A组即发生III级或以上造血系统毒性副反应(骨髓抑制)组,共计71例,发生概率为62.8%,其中发生IV度骨髓抑制的患者共计21例,发生概率18.59%(低于多数文献报道的35%-50%的概率);IV级骨髓患者中11例出现FN(发热性中性粒细胞减少症),4例患者出现肺部感染(I/II级)。但经过紧急使用G-CSF、抗菌素使用及输血等抢救性治疗后FN及肺部感染患者均获得完全逆转,无死亡病例。B组即发生III级以下造血系统毒性副反应(骨髓抑制)组,共计,12例,概率为37.2%。单因素分析中A组高于B组的因素(P<0.05):年龄<20岁;营养不良;KPS评分<60分;化疗前白细胞低于正常值;既往3次以上化疗史;3种以上化疗药物联合化疗。多因素分析(Logistic回归)中具有统计学意义的危险因素:年龄<20岁;营养不良;既往3次以上化疗史;KPS评分<60分;3种以上化疗药物联合使用 结论:1、中南大学湘雅二医院骨肿瘤科制定的骨与软组织肉瘤大剂量联合化疗方案存在一定的造血系统毒性;其发生概率较高,程度较重,建议进一步调整化疗方案以减少化疗后血液毒性反应。 2、年龄<20岁、营养不良、KPS评分<60分、既往3次以上化疗史、3种以上化疗药物联合化疗等因素是大剂量化疗后III度或以上骨髓抑制的危险因素。 3、中南大学湘雅二医院骨肿瘤科采取的针对骨髓抑制的综合防治方法是有效的。……   
[关键词]:化疗方案;造血系统;毒性作用;危险因素;对策
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:中南大学2012年