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冠脉搭桥术后远期随访

雷白

  冠心病是威胁人类健康的重要疾病之一,为了重建缺血心肌的血运,人们进行了不懈的探索。冠状动脉旁路移植术(CABG)无疑是20世纪人类医学史上的重大发明之一。 1946年,Vineberg实行乳内动脉心肌植入术,此手术风靡一时,但也存在明显缺陷,由于侧枝形成循环时间较长无法短期重建血运;1964年Garrett于手术中被迫使用大隐静脉做了升主动脉和左前降支的吻合,开创了搭桥手术的先河;自从1967年Favaloro成功的利用大隐静脉进行冠脉旁路移植,冠脉搭桥手术已成为世界公认的治疗冠心病的有效方法。 当然,CABG也有一些问题亟待解决。1977年Gruentzing实行首例经皮冠状动脉成型术(PTCA)成功并将冠状动脉支架应用于临床使得内科介入技术对CABG提出了巨大的挑战,因而冠脉搭桥手术的患者逐渐转向高龄、多支血管病变以及广泛狭窄、充血性心力衰竭、左主干病变、PTCA失败致急性出血、严重室性心律失常、严重心绞痛不能控制、急症手术或合并瓣膜病等,大大增加了手术难度,致使术后并发症发生率有所提高,死亡率也略有升高。 当然CABG的盛行是毋庸置疑的,随着非体外循环下搭桥(OPCABG)的普及,微创冠状动脉搭桥(MICABG)应运而生,甚至机器人辅助的腔镜下CABG也有报道,因此对冠脉搭桥术后的患者进行随访,掌握该手术的远期效果成为了每一个外科医生都应该熟识的重要内容。 对术后患者进行随访是为了能够全面掌握冠脉搭桥术后病人的远期临床结果,全面评价远期疗效,为探讨分析手术适应症、手术的优缺点以及围手术期的处理提供帮助,最终目的是提高病人生存质量、延长病人寿命、全面了解病人的生活状况。 目的: 1首先本课题通过制定量表、查阅病历以及对病人进行随访从而掌握随访的基本方法。 2达到对患者的术前状态(基础疾病、心脏状态、辅助检查、手术适应症)以及围手术期之处理的全面掌握。 3探讨并分析所采集数据与临床和手术之间相关关系以及关联程度,从而找出影响病人预后的因素,对不同病人此项因素进行比较从而观察该影响因素对改善病人预后所起的作用。 4对进行比较的影响因素进行统计学分析,全面评价冠脉搭桥手术各项随访指标的效果。 方法: 1应用电话随访的方式对2006年1月至2010年12月在河北医科大学第二医院心脏外科实施冠脉搭桥术的手术患者(共计275例)进行联系以及采集他们的病案信息。 2建立数据库,根据随访指标录入实施冠脉搭桥术患者的所有相关信息和数据。 3调研文献:查找国内外心脏病学会/协会有关冠脉搭桥术的随访指标,并结合本院的特点(争取有创新点的随访指标和内容被提出)确定随访内容,力求全面真实地体现病人术后远期的状况,为临床决策提供第一手资料。 4进行复查:复查项目-心电图、心脏彩超、冠脉CT、生化全项(心肌酶、肝肾功能、电解质、血糖、血脂)。 5整理分析数据库,建立相关表格,找出数据间相关关系。 6统计学处理。 结果:手术总共进行275台,实际随访270例患者,死亡(围手术期和出院后)16例,总死亡率5.92%;再次入院患者3例,均因胸骨感染至裂开,早起和晚期并发症中其再发心绞痛19例,再发心肌梗塞6例,心功能不全(充血性心力衰竭)20例,心律失常19例,肾功能不全6例,再次手术3例,出血事件(抗凝并发症)12例,出院后再发脑血管疾病14例,五年生存率94.08%,早期并发症发生率(术后一年)12.12%,术后晚期并发症发生率(术后5年)13.13%。全部患者出院后规律口服药物,包括硝酸甘油类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI抑制剂、ARB类、抗凝药、抗血小板药、降脂药。对术后患者进行随访,证明“桥血管”通畅,再狭窄率为7.196%,即术后五年再通畅率为93.904%,心脏彩超显示大部分患者预后心脏状态良好,心电图显示心律失常者以心房扑动和心房纤颤为多见,生化检查显示大部分患者显示血糖、血脂控制良好,其余大部分患者复查项目未见明显异常。 结论:通过对冠脉搭桥手术的远期随访表明,河北医大二院心脏外科冠脉搭桥术后患者具有良好的远期生存率,且该手术为行之有效、确实可行之治疗冠心病之手段。术后规律口服药物和控制基础疾病可有效降低相关并发症发生率,提高患者的5年生存率。所以冠脉搭桥手术是改善病人的生活质量、挽救危重病人的有效方法。……   
[关键词]:冠脉搭桥手术;远期随访;CABG;心绞痛;心肌梗塞;冠脉CT;高血压;糖尿病;高脂血症
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:河北医科大学2012年