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啄治法治疗儿童鼾眠的临床疗效评价研究

于兴娟

  背景:鼾眠是儿童的一种常见病,影响儿童体格、智力、性格等方面的发育,可导致生长发育迟缓、认知障碍及心理行为异常,严重者可导致儿童猝死,儿童鼾眠应该引起患儿家长及医务工作者的高度重视。目前关于儿童鼾眠的研究极少,对于鼾眠的治疗大多采用手术切除扁桃体及腺样体的方法。扁桃体及腺样体均是机体的免疫器官,切除后将出现免疫监视障碍,有的患儿及其家长对手术存在恐惧心理,有的家庭则难以支付得起较高的手术费用,因此迫切需要寻找一种安全有效、费用低的治疗方法。啄治法是在中医传统外治法的基础上加以研究改进的一种治疗方法,临床中发现啄治法治疗儿童鼾眠疗效好,患儿及家长易接受。 目的:本研究依照随机对照原则采用啄治法治疗儿童鼾眠,并检测治疗前后血清CRP及TNF-α水平,从临床研究及实验两方面观察啄治法治疗儿童鼾眠的临床疗效并探讨其作用机理。 方法:将67例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组34例施以啄治法,对照组33例服用阿奇霉素,观察两组患者治疗前后证侯积分的改善、单项证侯的改善、扁桃体大小的变化、腺样体大小的变化以及腺样体A/N比值的变化。实验研究是从治疗组中随机抽取10例患者,治疗前后分别检测血清CRP及TNF-α水平。 结果:64例患者完成了整个研究过程,治疗组与对照组各32例,两组基线情况比较无显著性差异,具有可比性。治疗组总有效率为84.38%,对照组总有效率为56.25%,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。在证侯积分改善上,两组治疗后证侯积分均下降,治疗组优于对照组(P<0.05)。在鼾声、睡眠中呼吸暂停、憋醒三项证侯改善上,治疗组与对照组有显著性差异(P<0.05),而在精神状态、口干两项证候改善上,两组无显著性差异(P>0.05)。治疗组中的扁桃体及腺样体治疗后均明显缩小,而对照组则几乎无变化,两组相比均有非常显著性差异(P<0.01)。在A/N比值上,治疗组与治疗前相比有明显改善,而对照组变化无统计意义(P>0.05),两组有非常显著性差异(P<0.01)。实验结果显示治疗组中10例患儿的血清CRP和TNF-α水平治疗后均明显降低,与治疗前相比均有非常显著性差异(P<0.01)。 结论:1.啄治法治疗儿童鼾眠临床疗效肯定,扁桃体缩小的同时,部分腺样体也有所缩小,改善了气道阻塞的症状。2.啄治法治疗儿童鼾眠后,患儿血清CRP及TNF-α均比治疗前下降,证实啄治法对鼾眠儿童的全身炎症有治疗作用。炎症在鼾眠患儿中所起的病理生理作用以及抗炎治疗的作用有待进一步探讨。3.啄治法有调节机体免疫功能的作用。4.对于因慢性扁桃体炎及腺样体肥大引起的儿童鼾眠,可先采用啄治法治疗,治疗后若鼾眠症状明显缓解或消失,可不必行扁桃体及腺样体切除手术,避免了手术及麻醉的风险。5.啄治法治疗儿童鼾眠,安全、有效,为儿童鼾眠开辟了一条新的治疗途径,是值得推广的一种中医外治法。……   
[关键词]:儿童鼾眠;扁桃体啄治法;慢性扁桃体炎;腺样体肥大
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:山东中医药大学2010年